完全切除睾丸是治疗何种疾病的方式

完全切除睾丸在医学上称为双侧睾丸切除术，主要用于治疗对雄激素敏感的晚期前列腺癌，也可用于睾丸本身恶性肿瘤、严重睾丸创伤或坏死等情况。该手术通过去除雄激素主要来源，达到控制肿瘤进展的目的。

睾丸切除术的核心适应疾病

1、晚期前列腺癌：前列腺癌细胞生长依赖雄激素，双侧睾丸切除术可去除体内约90%以上的睾酮来源。据中国国家癌症中心2022年发布的统计报告，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，部分晚期或转移性患者需接受雄激素剥夺治疗，睾丸切除术是其中一种方式。

2、睾丸恶性肿瘤：当睾丸发生恶性生殖细胞肿瘤或性索间质肿瘤时，患侧睾丸切除术是标准治疗步骤。若双侧均受累或对侧存在高风险病变，可能需行双侧切除。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸肿瘤占男性泌尿系统肿瘤的3%至5%，规范切除是综合治疗的基础。

3、严重睾丸创伤或坏死：睾丸扭转导致不可逆缺血坏死、严重开放性损伤无法修复时，需行睾丸切除术以控制感染和出血风险。此类情况占急诊泌尿外科手术的少数比例。

4、前列腺癌去势治疗的其他考量：药物去势与手术去势在生存获益上总体相当，但手术去势起效更快、费用更低、依从性更高。病情稳定者术后需定期监测睾酮和前列腺特异性抗原；调整治疗期间监测频率需增加至每1至3个月一次。

手术方式与影响

• 手术路径：经阴囊或腹股沟切口完成，通常需30至60分钟，多数患者住院1至3天。
• 生理变化：术后睾酮水平迅速下降，可能出现潮热、乏力、性欲减退、骨质疏松风险升高。
• 长期管理：需关注骨密度、心血管代谢指标及心理状态，必要时转诊内分泌科或心理科。

需要区分的概念

睾丸切除术不等同于睾丸穿刺活检，也不等同于部分睾丸切除。对侧睾丸功能正常者，单侧切除后仍可维持基础雄激素水平；双侧切除则需终身雄激素替代或根据原发病决定是否补充。

睾丸切除术是特定疾病的治疗手段，主要针对晚期前列腺癌、睾丸恶性肿瘤及严重睾丸损伤。是否采用该方式，需由泌尿外科与肿瘤科医师根据病理类型、分期及全身状况综合判断，术后需长期随访。

常见问题

是，对于晚期或转移性前列腺癌，双侧睾丸切除术可去除雄激素主要来源，属于雄激素剥夺治疗的一种方式，但需由专科医师评估后决定。

否，双侧睾丸切除后内源性睾酮来源基本消失，若需补充雄激素，须在医师指导下进行替代治疗，并评估原发病风险。

可能，单侧切除后对侧睾丸若功能正常，仍可能产生精子，但生育能力可能下降，建议术前咨询生殖医学专科。

否，早期复位可保留睾丸；仅在扭转时间长、睾丸已坏死时，才需行睾丸切除术。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.