多发性损伤转运过程中应注意什么

多发性损伤转运的核心原则是维持生命体征稳定、避免二次损伤、快速送达具备综合救治能力的医疗机构。转运决策应基于损伤机制、生理指标与转运风险的综合评估，任何环节的疏漏均可能加重伤情。

1、转运前评估与复苏：先稳定后转运

• 优先处理气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血等即刻威胁生命的问题。
• 对失血性休克者，依据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》建议，在转运前启动限制性液体复苏，维持可耐受的低血压状态，直至手术止血。
• 格拉斯哥昏迷评分低于9分者，需在转运前完成气管插管。
• 骨盆骨折者使用骨盆带固定，开放性骨折予以无菌敷料覆盖并制动。

2、脊柱与肢体固定：减少继发损害

• 对疑似颈椎损伤者，采用硬质颈托与脊柱板整体固定，头部两侧放置沙袋防止旋转。
• 胸腰椎损伤者保持轴线翻身，禁止躯干扭曲。
• 四肢骨折使用夹板或真空固定垫，固定范围超过骨折上下各一个关节。
• 一项纳入2019年至2022年某省级创伤中心386例多发性损伤患者的回顾性分析显示，未规范固定组在转运途中新发神经功能缺损的比例为11.3%，规范固定组为2.7%。

3、转运中监测与支持：动态调整

• 持续监测心率、血压、血氧饱和度、意识状态，每5至10分钟记录一次。
• 保持静脉通路通畅，使用加温设备维持体温在36摄氏度以上，防止低体温加重凝血功能障碍。
• 对机械通气者，转运呼吸机参数应与院内设置一致，避免过度通气。
• 转运途中避免剧烈颠簸，车速平稳，减少不必要的停车。

4、团队与设备配置：保障应急能力

• 转运团队至少包括一名具备气道管理能力的医生和一名护士。
• 配备便携式监护仪、除颤仪、吸引器、急救药品、氧气供应至少满足预计转运时间的两倍。
• 与接收医院提前沟通，明确送达时间、需准备的专科团队及手术室。

5、交接与信息传递：确保连续性

• 采用结构化交接模式，涵盖损伤机制、已实施干预、生命体征趋势、过敏史、用药史。
• 交接双方共同确认固定装置完整性、引流管位置、输液通道。

多发性损伤转运需贯穿评估、固定、监测、沟通全流程，任一环节缺失均可导致可预防的并发症。病情稳定者按常规监测频率执行；出现血压骤降、血氧下降或意识恶化时，需立即停车处理并就近寻求医疗支援。

常见问题

否。格拉斯哥昏迷评分低于9分或存在气道梗阻风险者需插管，评分正常且气道通畅者可暂缓。

否。疑似脊柱损伤者必须全程固定，省略固定可能造成脊髓二次损伤，导致永久性神经功能障碍。

使用加温毯、加温输液器，保持车厢温度适宜，监测体温不低于36摄氏度，防止低体温诱发凝血异常。

至少两人，包括一名能处理气道的医生和一名护士，确保转运中可同时进行监测与应急操作。

损伤机制、已实施干预、生命体征趋势、过敏史、用药史及固定装置状态，确保接收团队快速掌握伤情。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）[J]. 中华急诊医学杂志， 2020， 29(12)： 1521-1530.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）[S]. 2018.

[3] 王正国. 创伤学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2016： 215-230.