尿结石微创手术会痛吗

尿结石微创手术在麻醉下进行，术中无痛感；术后因输尿管支架管刺激和创面反应，可能出现轻度至中度疼痛，多数在3至7天内明显缓解，口服镇痛措施可有效控制。

术中与术后的疼痛来源不同

1、术中无痛：尿结石微创手术包括输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术，均在椎管内麻醉或全身麻醉下完成，手术操作期间患者无疼痛感知。

2、术后早期疼痛：输尿管镜术后留置输尿管支架管，膀胱内尿液经支架管反流至肾盂，可引起患侧腰部胀痛，排尿时尤为明显，疼痛评分多为3至5分。

3、术后创面疼痛：经皮肾镜取石术需在腰部建立约0.5至1厘米通道，术后穿刺通道处可有钝痛，通常2至3天减轻。

4、排石过程疼痛：碎石后小结石经输尿管排出，可诱发肾绞痛，疼痛评分可达6至8分，需按医嘱使用镇痛药物。

影响疼痛程度的4个因素

1、结石负荷：结石直径大于2厘米或数量多，手术时间延长，术后不适感相对增加。

2、手术方式：输尿管镜术后疼痛以支架管相关不适为主；经皮肾镜取石术术后早期通道疼痛更突出。

3、支架管留置时间：多数患者留置2至4周，留置期间约60%至80%出现下尿路症状，包括尿频、尿急、排尿痛。

4、个体耐受：疼痛阈值、焦虑水平及既往手术体验均影响主观疼痛评分。

疼痛管理的数据与依据

中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《中国泌尿系结石诊疗指南》指出，尿结石微创手术后疼痛管理应作为加速康复外科流程的组成部分，推荐采用多模式镇痛。一项纳入2021年国内多中心数据的统计显示，输尿管镜碎石术后24小时内中度以上疼痛发生率为18.6%，经皮肾镜取石术后为31.2%，两者在术后第3天均降至10%以下。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究。

减轻术后疼痛的5项操作

1、按时服药：按医嘱服用非甾体抗炎药或α受体阻滞剂，不要等到疼痛剧烈才用药。

2、控制饮水节奏：每日饮水量2000至2500毫升，白天均匀分配，夜间减少饮水，以减轻膀胱反流刺激。

3、避免憋尿：有尿意及时排空，憋尿会加重支架管反流引起的腰部胀痛。

4、调整体位：经皮肾镜术后早期避免剧烈翻身和弯腰，减少通道牵拉。

5、及时复诊：出现持续高热、剧烈腰痛无法缓解、肉眼血尿加重，需立即返院评估。

尿结石微创手术本身不产生术中疼痛，术后疼痛多可控制，支架管拔除后不适通常消失。疼痛程度与手术方式、结石负荷及个体耐受相关，按医嘱镇痛和规律饮水有助于减轻症状。

常见问题

是。输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术均需麻醉，常用椎管内麻醉或全身麻醉，手术过程中无疼痛。

多数患者术后疼痛在3至7天明显缓解。输尿管支架管留置期间可能有轻度腰部胀痛，拔管后通常消失。

是。术后腰疼多与支架管反流、穿刺通道或排石有关。若疼痛持续加重或伴发热，需及时就医排查。

排尿疼多由支架管刺激引起。可按医嘱服用α受体阻滞剂，增加白天饮水量，避免憋尿，症状多可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术后疼痛多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用管理规范（试行）. 2019.