上厕所时用力致使睾丸疼痛的原因是什么

上厕所时用力致使睾丸疼痛，通常与腹压骤升导致精索静脉血液返流、提睾肌痉挛或输尿管下段牵涉痛有关，少数情况提示附睾炎、精索静脉曲张或腹股沟疝等基础病变。若疼痛持续超过30分钟不缓解，或伴睾丸肿胀、恶心，需尽快就诊泌尿外科。

腹压骤升引发的生理性牵涉

1、腹压传导：排便用力时腹腔内压力可升至平时的3至5倍，压力沿腹股沟管传导至精索，牵拉睾丸引带及周围筋膜，产生短暂钝痛。

2、提睾肌痉挛：腹压骤升可反射性引起提睾肌强烈收缩，睾丸被上提挤压，出现数秒至数分钟的抽痛。

3、静脉回流受阻：精索静脉缺乏瓣膜或瓣膜功能不全时，腹压增高使静脉血返流淤积，睾丸出现坠胀样疼痛。

需要警惕的基础病变

1、精索静脉曲张：国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，左侧多见，久站或腹压增加时疼痛加重，平卧后可减轻。

2、附睾炎：细菌逆行感染附睾，排便用力时肌肉收缩挤压炎症组织，疼痛可向睾丸放射，常伴尿频、尿急。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，用力排便时疝囊扩张牵拉精索，产生牵扯痛，体表可触及包块。

4、睾丸扭转：属于急症，疼痛突发且剧烈，睾丸位置上抬，多于睡眠或轻度活动时发生，与排便用力的直接关联较小，但需排除。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，腹压增加是精索静脉曲张相关疼痛的常见诱因，建议对反复出现排便相关睾丸疼痛者行阴囊超声及精索静脉超声检查。另据中华医学会男科学分会2019年发布的流行病学数据，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%，提示该类疼痛不宜长期忽视。

处理与观察

1、立即停止用力：改为缓慢呼吸，起身站立，减轻腹压。

2、局部托高：用柔软毛巾托起阴囊，减少精索牵拉。

3、观察时限：疼痛在10分钟内逐渐减轻者，多为生理性牵涉；超过30分钟不缓解或进行性加重，需就诊。

4、就医指征：伴睾丸肿大、发硬、恶心呕吐、发热，或触及腹股沟包块，应尽快至泌尿外科或男科就诊。

5、预防调整：增加膳食纤维和水分摄入，保持大便通畅，避免长期蹲厕和过度屏气。

排便用力引起的睾丸疼痛多数为腹压传导和肌肉痉挛所致，短暂可缓解；反复发作或持续不缓解者需排查精索静脉曲张、附睾炎及腹股沟疝等病变，及时接受超声检查。

常见问题

是。多数生理性牵涉痛在停止用力后10分钟内自行缓解，若超过30分钟不缓解或加重，需就诊排查基础病变。

通常行阴囊超声和精索静脉超声，必要时加做尿常规和血常规，以判断是否存在附睾炎、精索静脉曲张或疝。

会。腹压增高使精索静脉血液返流加重，可诱发患侧睾丸坠胀或抽痛，平卧后多能减轻。

否。睾丸扭转多与先天解剖异常有关，常在睡眠或轻度活动时突发，但与排便用力的直接因果关系不明确。

保持大便通畅，增加膳食纤维和水分，避免久蹲和过度屏气，疼痛反复者应至泌尿外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 黄宇烽, 李宏军. 实用男科学. 科学出版社.