呼吸暂停是怎么回事

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流完全停止超过10秒，可分为阻塞性、中枢性和混合性三种类型，其中阻塞性睡眠呼吸暂停最常见，占临床病例的绝大多数。

呼吸暂停的核心机制与分型

1、阻塞性呼吸暂停：上气道在睡眠中发生塌陷或狭窄，气流无法通过，但胸腹呼吸运动仍然存在。常见于肥胖、下颌后缩、扁桃体肥大等人群。

2、中枢性呼吸暂停：大脑呼吸中枢发出指令减弱或消失，胸腹呼吸运动与气流同时停止。多见于心力衰竭、脑卒中后或某些神经系统疾病。

3、混合性呼吸暂停：同一事件中先出现中枢性成分，随后转为阻塞性成分，兼具两种机制特点。

诊断标准与流行病学数据

根据美国睡眠医学会发布的《睡眠障碍国际分类》第三版，成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为：每夜睡眠中呼吸暂停低通气指数大于等于5次每小时，同时伴有日间嗜睡、疲劳或夜间憋醒等症状；若呼吸暂停低通气指数大于等于15次每小时，即使无明显症状也可诊断。据《柳叶刀·呼吸医学》2019年发表的全球疾病负担研究，全球约9.36亿成年人患有轻度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停，其中中国患病人数约1.76亿，居全球首位。

主要危险因素与后果

4、肥胖：体重指数超过28千克每平方米者，患病风险是正常体重人群的4倍以上。颈部脂肪堆积直接压迫上气道。

5、性别与年龄：男性患病率约为女性的2至3倍；女性绝经后患病率明显上升。年龄增长使咽部肌肉张力下降。

6、颌面结构异常：下颌后缩、小颌畸形、舌体肥大等解剖因素可显著缩小咽腔空间。

7、长期后果：反复呼吸暂停导致夜间间歇性低氧和睡眠片段化，可引发高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病及认知功能下降。未经干预的重度患者，心血管事件风险增加约2至3倍。

识别与应对

8、典型表现：夜间打鼾声响亮且不规律、可观察到的呼吸停顿、憋醒、夜尿增多；日间嗜睡、注意力不集中、晨起头痛。

9、确诊手段：多导睡眠监测是诊断的金标准，可记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等指标，计算呼吸暂停低通气指数。

10、干预方向：减重、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和镇静类药物；口腔矫治器适用于轻中度下颌后缩患者；持续气道正压通气是中重度患者的一线治疗方式；存在明确解剖狭窄者可评估手术指征。

夜间反复出现呼吸停止超过10秒，提示睡眠呼吸暂停可能，应尽早通过多导睡眠监测明确类型和严重程度，并根据结果选择减重、气道正压通气或其他针对性干预，以降低心血管和代谢并发症风险。

常见问题

不是。打鼾是气流通过狭窄上气道引起软组织振动的声音，呼吸暂停是气流完全停止超过10秒。打鼾者不一定有呼吸暂停，但呼吸暂停者几乎都伴有打鼾。

会。长期反复低氧可导致高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病和认知功能下降。重度患者心血管事件风险增加约2至3倍，需尽早干预。

否。轻中度患者可先尝试减重、侧卧睡眠和口腔矫治器。中重度患者或合并明显低氧者，持续气道正压通气是首选方案，需由医生评估后决定。

会。儿童呼吸暂停多与扁桃体肥大、腺样体肥大相关，表现为打鼾、张口呼吸、注意力不集中。确诊后部分患儿需手术切除肥大组织。

否。呼吸暂停通常不会自行消失。减重可显著改善部分肥胖患者的病情，但多数患者需要持续干预。症状加重时应及时复诊调整方案。

参考资料

[1] 美国睡眠医学会. 睡眠障碍国际分类（第三版）. 2014.

[2] Benjafield AV, et al. 全球阻塞性睡眠呼吸暂停患病率估算：基于文献的荟萃分析. 柳叶刀·呼吸医学, 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志, 2018.

[4] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 睡眠呼吸暂停人群心血管疾病防治专家共识. 2020.