支气管激发试验的作

支气管激发试验是用于评估气道高反应性的检查方法，通过吸入递增浓度的激发剂观察第一秒用力呼气容积下降幅度，协助支气管哮喘诊断与鉴别。该检查需在肺功能室由专业人员操作，阳性结果提示气道对刺激物收缩反应增强，但需结合病史与其他检查综合判断。

支气管激发试验的操作流程与关键要点

1、检查前准备：受试者需停用可能影响结果的药物，短效支气管舒张剂停用8小时，长效支气管舒张剂停用24至48小时，白三烯受体拮抗剂停用72小时；检查前避免剧烈运动、冷空气吸入及吸烟，至少静坐休息15分钟。

2、基础肺功能测定：先测定第一秒用力呼气容积与用力肺活量，要求第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于70%，且绝对值不低于1.0升方可进行激发试验；若基础值偏低，需评估风险后决定是否继续。

3、激发剂吸入：常用激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，采用定量雾化吸入法，从低浓度开始，依次递增浓度；每次吸入后重复测定第一秒用力呼气容积，间隔约2至5分钟。

4、阳性判定标准：当第一秒用力呼气容积较基础值下降20%及以上时，判定为阳性，此时计算使第一秒用力呼气容积下降20%所需的激发剂浓度；若吸入最高浓度后仍未达到下降20%，判定为阴性。

5、操作后处理：阳性者立即吸入短效支气管舒张剂，待第一秒用力呼气容积恢复至基础值90%以上方可离开；检查后观察至少30分钟，确认无胸闷、喘息加重等不适。

6、适应人群与禁忌：适用于疑似支气管哮喘但常规肺功能正常者、慢性咳嗽病因待查者；近3个月内有心肌梗死或脑卒中、未控制的高血压、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进者禁止进行。

7、结果解读：阳性仅提示存在气道高反应性，不能单独确诊支气管哮喘；需结合症状发作特点、变应原检测及支气管舒张试验综合判断。根据全球哮喘防治创议2023年报告，支气管激发试验阳性对支气管哮喘诊断的敏感度约为80%至90%，特异度约为70%至80%，说明该检查存在一定假阳性与假阴性可能。

8、安全性数据：据中华医学会呼吸病学分会肺功能学组2019年发布的支气管激发试验指南，规范操作下严重不良反应发生率低于0.5%，常见反应为暂时性咳嗽、胸闷，吸入支气管舒张剂后多可迅速缓解。

支气管激发试验阴性者若临床高度怀疑支气管哮喘，可间隔一段时间后复查，或结合呼气峰流速变异率监测。检查结果应由呼吸专科医师结合完整临床资料判读，受试者不可自行根据数值下诊断。

常见问题

否。阳性仅表示存在气道高反应性，支气管哮喘诊断还需结合反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，以及支气管舒张试验或峰流速变异率等结果综合判断。

需停用短效支气管舒张剂8小时、长效支气管舒张剂24至48小时、白三烯受体拮抗剂72小时，具体停药方案应遵医嘱执行，不可自行调整。

规范操作下风险较低，严重不良反应发生率低于0.5%。常见反应为暂时性咳嗽、胸闷，吸入短效支气管舒张剂后多可迅速缓解，检查全程有医护人员监护。

近3个月内有心肌梗死或脑卒中、未控制的高血压、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进者禁止进行。基础第一秒用力呼气容积低于预计值70%者需评估风险后决定。

阴性提示当前未检出气道高反应性，但不能完全排除支气管哮喘。若临床高度怀疑，可间隔一段时间复查，或结合呼气峰流速变异率监测进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺功能学组. 支气管激发试验指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 郑劲平, 高怡. 肺功能检查实用指南. 人民卫生出版社, 2019.