胸口疼痛但经造影检查未发现异常是怎么回事

胸口疼痛但冠状动脉造影未发现异常，提示疼痛可能并非由冠状动脉大血管狭窄引起，需考虑冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉痉挛、非心源性胸痛等情况，应结合发作特点进一步排查。

冠状动脉微血管功能障碍：造影只能显示心外膜下较粗的冠状动脉，直径小于500微米的小血管无法显影。当这些小血管舒张功能受损时，可导致心肌供血不足而出现胸痛。2021年《中华心血管病杂志》发布的专家共识指出，冠状动脉微血管功能障碍在因胸痛行造影检查且结果正常的人群中占比可达30%至50%。

冠状动脉痉挛：血管壁平滑肌异常收缩可使管腔暂时性闭塞，引发胸痛。此类发作多在静息状态或夜间出现，造影时血管常已恢复通畅，因而难以捕捉。2020年《欧洲心脏杂志》发表的研究显示，在造影正常的胸痛患者中，经激发试验证实存在冠状动脉痉挛的比例约为15%至30%。

非心源性胸痛：食管反流、肋软骨炎、胸壁肌肉劳损、焦虑状态等均可表现为胸痛。此类疼痛与冠状动脉无关，造影结果自然正常。2019年《美国医学会杂志·内科学》的一项队列研究纳入425名造影正常胸痛患者，随访1年发现其中约55%最终诊断为非心源性胸痛。

进一步检查方向：发作时心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉血流储备测定、乙酰胆碱激发试验等有助于明确病因。若胸痛反复发作，建议记录发作时间、诱因、持续时间及伴随症状，供医生判断。

需要明确的是，造影正常并不等于心脏完全无问题。冠状动脉微血管功能障碍与痉挛同样可导致心肌缺血，长期未识别可能影响心功能。胸痛发作频繁、持续时间延长或伴随出汗、呼吸困难时，应及时就诊。

常见问题

是。造影仅显示较粗的冠状动脉，小血管病变、血管痉挛及非心源性因素无法通过造影直接显示，因此胸痛仍可能存在。

需要重视。长期微血管功能障碍可导致心肌供血不足，影响心脏功能，但多数患者经规范管理后症状可控。

应立即休息并记录发作时间与伴随症状，若疼痛持续超过15分钟或伴出汗、呼吸困难，需尽快就医。

可根据医生建议选择动态心电图、心脏超声、冠状动脉血流储备测定或激发试验，以明确胸痛的具体原因。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2019.