胸式呼吸和腹式呼吸

胸式呼吸与腹式呼吸均为正常生理呼吸模式，前者以肋间肌活动为主、胸廓起伏明显，后者以膈肌收缩为主、腹部起伏明显。健康人群静息状态下以腹式呼吸为主，但两种模式可随体位、活动强度及疾病状态相互转换，并非某一模式绝对优于另一模式。

1、解剖基础：胸式呼吸主要依赖肋间外肌收缩，使肋骨上提、胸廓前后径与左右径增大；腹式呼吸主要依赖膈肌收缩下降，使腹腔脏器下移、腹部隆起。平静吸气时膈肌下移约1至2厘米，深呼吸时可达7至10厘米。

2、占比数据：健康成人静息通气中，膈肌贡献约60%至80%的潮气量。据《生理学》（人民卫生出版社，第9版）记载，平静呼吸时膈肌运动约占潮气量的75%，肋间外肌运动约占25%。

3、年龄差异：婴幼儿因胸廓前后径与左右径接近、肋骨呈水平位，呼吸以腹式为主；成年女性胸廓较窄、肋间肌活动更明显，胸式呼吸比例相对高于成年男性；老年人因胸廓弹性下降、膈肌力量减弱，两种模式效率均降低。

4、疾病状态：慢性阻塞性肺疾病患者因肺过度充气、膈肌低平，常表现为胸式呼吸增强而腹式呼吸受限；腹膜炎、腹部手术后患者因疼痛抑制膈肌运动，胸式呼吸代偿性增多；脊髓损伤累及颈段时，肋间肌与膈肌可同时受累。

5、训练方法：腹式呼吸训练可采取仰卧位，一手置于腹部、一手置于胸部，经鼻缓慢吸气使腹部隆起，经口缓慢呼气使腹部回落，每次训练5至10分钟，每日2至3次。病情稳定者每日早晚各一次；调整呼吸模式期间可增加到每日三次，以不引起头晕为度。

6、临床评估：呼吸模式观察是体格检查的基本内容。胸式呼吸减弱见于同侧胸膜炎、肋骨骨折；腹式呼吸减弱见于腹膜炎、大量腹水。单侧呼吸运动减弱提示同侧肺部或胸膜病变。

7、适用场景：剧烈运动时胸式与腹式呼吸协同增强，共同提高通气量；焦虑发作时过度胸式呼吸可导致呼吸性碱中毒，出现口周麻木、手足搐搦；妊娠晚期子宫增大限制膈肌下降，胸式呼吸比例上升。

胸式呼吸与腹式呼吸的划分基于主要参与肌群，健康状态下两者协同完成通气，不存在必须刻意纠正的固定模式。呼吸模式出现单侧减弱、矛盾运动或伴随呼吸困难时，需及时就诊明确病因。

常见问题

否，两者均为正常呼吸模式，健康状态下协同完成通气，不存在绝对优劣。静息时以腹式呼吸为主，运动或疾病状态下可相互转换。

病情稳定者每日早晚各一次，每次5至10分钟；调整呼吸模式期间可增至每日三次，以不引起头晕为度。

是，但需在病情稳定期、由专业人员评估后进行。肺过度充气明显者膈肌低平，训练效果受限，需结合个体情况调整。

常见于剧烈运动、焦虑发作、妊娠晚期，以及腹膜炎、腹部手术后等膈肌运动受限的状态。

是，出现单侧呼吸运动减弱、矛盾运动或伴随呼吸困难、口周麻木时，需及时就诊呼吸内科明确病因。

参考资料

[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.