上环前要检查什么？

上环前必须完成妇科检查、妊娠排除、感染筛查和子宫形态评估，四项均无异常方可放置。放置宫内节育器属于医疗操作，术前评估直接决定安全性与有效性，缺少任一环节均不建议实施。

上环前需要完成的核心检查

1、妊娠试验：通过尿液或血液人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。带器妊娠会显著增加异位妊娠与流产风险，故妊娠阳性为放置的绝对禁忌。月经推迟超过7天者必须完成该项检测。

2、妇科双合诊与窥器检查：评估子宫位置、大小、活动度及有无压痛，同时观察阴道与宫颈有无充血、赘生物或异常分泌物。子宫过度前倾前屈或后倾后屈会增加放置难度与穿孔风险，需由操作者提前判断。

3、阴道分泌物检查：包括清洁度、滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病检测。存在活动性阴道感染时，放置操作可将病原体带入宫腔，引发盆腔炎性疾病。需先完成抗感染治疗，复查转阴后再行放置。

4、宫颈病原体筛查：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌感染常呈无症状状态，却是放置后盆腔炎的重要诱因。依据《计划生育技术服务规范》（原国家卫生和计划生育委员会，2017年）要求，高危人群应完成衣原体与淋病筛查。

5、血常规与凝血功能：血红蛋白低于90克每升者建议先纠正贫血。血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间明显延长者，放置后出血风险升高，需血液科会诊后再决定。

6、子宫形态评估：经阴道超声可测量子宫腔深度与宫颈管长度。宫腔深度小于5.5厘米或大于9.0厘米时，常规节育器型号易发生脱落或嵌顿，需选择特殊型号或改用其他避孕方式。超声还可发现黏膜下肌瘤、子宫纵隔等影响放置的器质性病变。

7、传染病与心肺评估：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查属于术前常规。合并未控制的高血压或心脏瓣膜病者，需内科评估能否耐受操作。

特殊人群的附加检查

• 既往有盆腔手术史者，需评估粘连可能，必要时行宫腔镜检查。
• 产后放置者，顺产后满42天、剖宫产后满6个月且子宫复旧良好方可实施。
• 哺乳期女性子宫较软，穿孔风险升高，操作需由经验丰富的医师完成。

参考数据

一项纳入2019年至2021年国内三家三级甲等医院共2860例放置宫内节育器女性的回顾性分析显示，术前未完成衣原体筛查者放置后30天内盆腔炎发生率为2.7%，完成筛查者为0.6%（《中华妇产科杂志》，2022年）。该数据说明术前感染筛查对降低并发症具有明确价值。

放置前完成上述检查，可将感染、穿孔与脱落风险控制在较低水平。检查项目需根据个体病史与体征调整，由接诊医师最终确定。

常见问题

是。妊娠阳性为放置绝对禁忌，带器妊娠会增加异位妊娠与流产风险，月经推迟者必须先排除妊娠。

否。常规血常规、凝血功能与传染病筛查不要求空腹，但若同时安排肝功能或血糖检测，则需空腹8小时。

否。活动性阴道感染需先治疗并复查转阴，否则放置操作可能将病原体带入宫腔，诱发盆腔炎性疾病。

超声用于测量宫腔深度、宫颈管长度，并排查黏膜下肌瘤、子宫纵隔等病变，宫腔深度异常者需更换型号或改用其他避孕方式。

参考资料

[1] 原国家卫生和计划生育委员会. 计划生育技术服务规范. 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会计划生育学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.