糖尿病视网膜病变该注意什么

糖尿病视网膜病变最核心的注意事项是严格控制血糖、血压、血脂，并坚持按眼科医嘱定期散瞳查眼底，因为该病早期常无自觉症状，等到视力下降时病变往往已进入中晚期，治疗难度明显增加。

血糖管理是基础

1、血糖控制目标：多数成年患者糖化血红蛋白宜控制在7.0%以下，具体目标由内分泌科医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化制定。

2、监测频率：血糖稳定者每周可抽查2至4次指尖血糖；调整治疗方案期间需增加监测次数，具体频次遵内分泌科医嘱。

3、意义：长期高血糖是视网膜微血管损伤的根本原因，血糖波动过大同样会加速病变进展。

血压与血脂不可忽视

1、血压目标：多数糖尿病患者血压宜控制在130/80毫米汞柱以下，合并肾病或心血管疾病者目标由医生个体化调整。

2、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇升高与视网膜渗出、水肿相关，需按心内科或内分泌科意见干预。

3、协同作用：高血压和高血脂会与高血糖叠加，加快视网膜血管渗漏与出血。

定期眼底检查是关键

1、1型糖尿病：确诊后5年内应完成首次散瞳眼底检查，此后每年复查1次。

2、2型糖尿病：确诊时即应完成首次眼底检查，因为部分患者在确诊时已存在病变，此后每年复查1次。

3、妊娠期：妊娠可加速病变进展，计划妊娠前及妊娠早期均需进行眼底检查，之后按眼科医生要求缩短复查间隔。

4、检查方式：散瞳眼底检查是基本手段，必要时加做眼底光学相干断层扫描和眼底血管造影，以判断是否存在黄斑水肿或缺血。

眼部症状需警惕

1、视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、突然视力下降，均需尽快就诊眼科。

2、增殖期病变可出现玻璃体积血甚至视网膜脱离，属于眼科急症范畴。

3、出现上述症状不等于立即失明，但延误就诊会显著影响预后。

生活方式与其他要点

1、戒烟：吸烟加重视网膜缺血，戒烟是明确的保护因素。

2、运动：非增殖期且病情稳定者可进行中等强度有氧运动；存在增殖期病变或近期眼底出血者，应避免剧烈运动和屏气用力动作，具体由眼科医生评估。

3、饮食：控制总热量，减少精制糖和高脂食物摄入，增加蔬菜和全谷物。

4、合并肾病或贫血者：贫血和肾功能异常也会影响视网膜供氧，需同步治疗。

一项由国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会眼科学分会发布的糖尿病视网膜病变临床诊疗指南指出，规范的眼底筛查和及时干预可显著降低严重视力损害风险。

血糖、血压、血脂长期达标并坚持每年散瞳查眼底，是延缓糖尿病视网膜病变进展、保住有用视力的核心措施。

常见问题

否。早期通常没有明显视力下降，黄斑区未受累时视功能可基本正常，因此不能凭自我感觉判断，必须依靠散瞳眼底检查发现。

多数患者建议每年检查1次。若已发现病变、处于妊娠期或血糖血压波动明显，眼科医生会要求缩短至3至6个月复查1次。

可能。血糖达标能显著降低风险，但病程长、血压高、血脂异常、妊娠等因素仍可推动病变进展，因此眼底复查不能因血糖好转而停止。

病情稳定且无增殖期病变者可以适量运动。存在增殖期病变、近期眼底出血或刚接受眼内治疗者，应避免剧烈运动和屏气用力，需经眼科医生评估。

是。散瞳后眼底观察范围更充分，能发现周边视网膜病变。散瞳后4至6小时视物模糊、畏光，当日不宜驾驶车辆。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021年

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息