高血压靶器官损害表现

高血压靶器官损害主要表现为心脏、脑、肾脏、眼底及血管等器官的结构与功能异常，早期可无明显症状，定期筛查是发现损害的关键手段。

心脏损害表现

1、左心室肥厚：长期血压升高使心脏后负荷增加，心肌代偿性增厚，心电图可见左室高电压，超声心动图可测量左心室质量指数，男性超过115克每平方米、女性超过95克每平方米可判定。

2、心力衰竭：心肌肥厚后期失代偿，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，超声心动图显示射血分数下降。

3、冠心病：高血压加速冠状动脉粥样硬化，可表现为劳力性胸痛，严重时发生心肌梗死。

脑损害表现

1、脑卒中：缺血性脑卒中占多数，表现为突发偏瘫、言语不清、口角歪斜；出血性脑卒中多与血压急剧升高相关。

2、短暂性脑缺血发作：一过性肢体麻木或无力，通常在24小时内恢复，但提示卒中风险升高。

3、脑小血管病：磁共振可见腔隙性脑梗死和脑白质高信号，可伴认知功能下降。

肾脏损害表现

1、蛋白尿：早期表现为微量白蛋白尿，尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间。

2、肾功能下降：肾小球滤过率逐渐降低，血肌酐升高，最终可发展为终末期肾病。

3、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损的早期信号。

眼底与血管损害表现

1、视网膜病变：眼底检查可见动脉变细、动静脉交叉压迫、出血渗出，严重者视乳头水肿。

2、动脉硬化：颈动脉超声可发现内膜中层厚度增加或斑块形成，脉搏波传导速度增快提示大动脉弹性下降。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，靶器官损害评估应纳入高血压患者常规检查。一项由中华医学会心血管病学分会于2020年发布的多中心横断面研究纳入全国31个省份共28700例高血压患者，结果显示左心室肥厚检出率为23.6%，微量白蛋白尿检出率为18.9%，颈动脉斑块检出率为41.2%。

高血压靶器官损害涉及多个系统，早期识别依赖心电图、超声心动图、尿白蛋白检测、眼底检查及颈动脉超声等手段。血压控制达标可延缓损害进展，已出现靶器官损害者需在医生指导下综合管理。

常见问题

否。血压长期控制达标者靶器官损害风险明显降低，但未规律治疗或血压持续升高者损害概率增加。

眼底和肾脏常较早受累。视网膜动脉变细和微量白蛋白尿可在高血压初期出现，定期筛查有助于早期发现。

建议做心电图、超声心动图、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐、眼底检查和颈动脉超声，具体项目由医生根据病情决定。

部分早期损害可延缓或部分改善。左心室肥厚在血压长期达标后可减轻，但晚期肾脏和脑损害通常难以完全恢复。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压患者靶器官损害横断面调查研究. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 人民卫生出版社, 2021.