鼻子流血怎么引起的

鼻出血最常见的直接原因是鼻黏膜干燥或机械损伤导致局部血管破裂，其中儿童与老年人分别以鼻腔前部利特尔区血管丛破裂和高血压相关鼻腔后部出血更为多见。多数偶发性鼻出血可通过压迫止血处理，反复或大量出血需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分蒸发加快，黏膜变脆，毛细血管易破裂出血。中国北方地区冬季鼻出血就诊量明显高于夏季。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎时黏膜充血肿胀，血管通透性增加，擤鼻或喷嚏即可诱发出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂与出血点；鼻中隔穿孔边缘亦常反复渗血。

5、鼻腔肿瘤：青少年男性反复大量鼻出血需警惕鼻咽纤维血管瘤；中老年单侧鼻出血伴鼻塞、耳闷需排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤。

全身性因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人鼻出血常与血压控制不佳相关。此类出血量较大，压迫前鼻孔往往难以止住。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化致凝血因子合成减少、长期服用抗凝药物，均可表现为反复鼻出血或止血困难。

3、急性发热性疾病：流感、登革热、麻疹等高热期鼻黏膜充血，可伴发鼻出血。

4、营养缺乏：维生素C缺乏致血管脆性增加，维生素K缺乏影响凝血因子合成，均可能诱发鼻出血。

5、遗传性出血性毛细血管扩张症：属于常染色体显性遗传病，典型表现为反复鼻出血、皮肤黏膜毛细血管扩张及内脏动静脉畸形。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约5%至10%，其中儿童与老年人是两个高发年龄段。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，高血压是成年人鼻出血不可忽视的全身性危险因素。

处理与就医提示

• 坐位前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔前部，持续10至15分钟，同时张口呼吸。
• 冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。
• 若压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心慌、或近期反复单侧鼻出血，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。
• 高血压人群鼻出血时需同时监测血压，血压持续偏高者应至心内科评估降压方案。
• 服用抗凝药物者出现鼻出血，不可自行停药，需由处方医师评估调整。

鼻出血多由鼻腔局部干燥、损伤或炎症引起，但反复发作或出血量大时需排查高血压、凝血障碍等全身性疾病，及时就医明确病因。

常见问题

不完全是。上火可致鼻黏膜干燥充血，增加出血概率，但反复鼻出血更需排查鼻腔局部病变、高血压或凝血功能异常，不能仅归因于上火。

不应该。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳、恶心甚至误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血，张口呼吸。

是，需重视。高血压所致鼻出血多来自鼻腔后部，出血量较大且不易自止，可能提示血压控制不佳，应监测血压并尽快就医。

是，建议检查。儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻习惯有关，但反复发作需排除鼻中隔偏曲、鼻腔异物、凝血功能障碍等病因。

是，反复或大量鼻出血者建议查血常规与凝血功能。血常规可评估血小板数量，凝血功能可筛查凝血因子异常，有助于明确全身性病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.