脊椎骨髓炎是怎么引起的

脊椎骨髓炎主要由细菌经血液播散、邻近组织感染蔓延或脊柱手术及穿刺操作直接接种引起，其中血源性播散在成人中占多数，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。

感染途径与致病机制

1、血源性播散：身体其他部位的感染灶释放细菌进入血液循环，经椎体终末动脉沉积于血供丰富的椎体前部，先形成椎体炎再累及椎间盘和邻近椎体。泌尿系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎、牙周脓肿均可成为原发灶。成人椎体终末动脉间存在吻合支，菌栓易在相邻椎体同时停留，这是成人脊椎骨髓炎常累及两个相邻椎体的解剖学基础。

2、邻近感染直接蔓延：椎体周围软组织或脏器的感染可直接侵蚀骨皮质，如咽后脓肿、腹膜后脓肿、腰大肌脓肿、食管穿孔及纵隔感染。这类途径在颈椎和胸椎相对多见，感染常先累及椎体边缘而非中央。

3、直接接种：脊柱手术、椎间盘穿刺、硬膜外麻醉、脊柱内固定置入等操作可将皮肤定植菌带入椎体或椎间盘。术后早期出现的剧烈腰背痛伴发热需警惕此途径。

4、致病菌构成：金黄色葡萄球菌占全部病例的多数，其次为链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌。结核分枝杆菌引起的脊椎结核在结核高发地区仍占一定比例，其起病更隐匿，椎间盘破坏相对较晚。

5、易感因素：糖尿病、长期血液透析、静脉药物滥用、免疫抑制状态、恶性肿瘤、肝硬化、营养不良均升高发病风险。脊柱退行性变和骨质疏松使椎体终板微损伤增多，也为菌栓定植提供条件。一项纳入多中心病例的研究显示，糖尿病患者发生脊椎骨髓炎的风险约为非糖尿病人群的2至4倍。

6、病原学证据：据《中华骨科杂志》2021年发表的脊柱感染诊疗专家共识，血培养阳性率约为40%至60%，而经皮椎体穿刺活检的病原学阳性率可达70%以上，影像引导下活检是明确致病菌的关键手段。该共识同时指出，约三分之一的病例无法确定明确的原发感染灶。

临床表现与识别要点

持续性腰背痛是最常见的首发症状，疼痛在夜间和负重时加重，卧床休息不能完全缓解。发热可见于半数左右病例，部分患者仅表现为低热甚至体温正常。实验室检查可见红细胞沉降率升高和C反应蛋白升高，这两项指标对疗效监测的价值高于白细胞计数。磁共振成像对椎体骨髓水肿、椎间盘信号改变和椎旁脓肿的显示优于其他影像手段，是首选的影像学检查。

脊椎骨髓炎的病因可归纳为细菌经血流、邻近感染或操作直接进入椎体三条路径，金黄色葡萄球菌是主要致病菌，糖尿病与免疫功能低下是重要易感条件。出现不明原因持续腰背痛伴发热时，应尽早就诊骨科或感染科，避免自行按腰肌劳损处理而延误诊断。

常见问题

否。脊椎骨髓炎是细菌在椎体内形成的感染灶，不具备人与人之间直接传播的能力，家庭成员无需隔离，但患者原发感染灶如皮肤伤口需做好局部护理。

有可能。脊柱手术是直接接种途径之一，术后出现剧烈腰背痛、发热或伤口渗液时需及时复查，影像和实验室检查可帮助判断是否发生椎体感染。

否。各年龄段均可发病，静脉药物滥用者和免疫功能低下者的发病年龄相对年轻，老年人因脊柱退变和合并糖尿病等因素风险更高。

是。持续腰背痛合并发热、红细胞沉降率升高时需将该病列入鉴别诊断，尤其存在糖尿病、血液透析或近期脊柱操作史者应尽快完成磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 中国防痨协会. 骨与关节结核诊疗指南. 中国防痨杂志.