癌症患者疼痛怎么办

癌症患者出现疼痛应首先由肿瘤科或疼痛科医生进行规范评估，按世界卫生组织三阶梯镇痛原则选择镇痛方案，多数癌痛可通过口服药物控制，同时可联合非药物手段，无需强忍。

癌痛管理的核心要点

1、及时评估：疼痛出现后应记录部位、性质、程度和发作时间，使用0至10分数字评分法向医生描述，评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度，评估结果是选择镇痛方案的基础。

2、规范用药：世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则将癌痛分为轻、中、重三度，分别对应非阿片类、弱阿片类和强阿片类药物，按时给药而非按需给药是控制持续性癌痛的关键，缓释制剂通常每12小时一次，病情稳定者固定时间服用；出现爆发痛时需按医生预设的即释剂量追加。

3、关注不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡等反应，便秘往往持续存在，需提前预防；恶心多在用药初期出现，随用药时间延长可减轻。出现呼吸变慢、意识模糊需立即就医。

4、非药物配合：放疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛，神经阻滞适用于部分顽固性疼痛，心理干预、放松训练和适度活动有助于降低疼痛感受强度。

5、警惕急症：突发剧烈疼痛伴血压下降、意识改变、肢体无力，需排除病理性骨折、脊髓压迫等急症，应尽快就诊。

数据与依据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则被多国指南沿用。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中约三分之一为重度疼痛。规范治疗可使70%至90%的癌痛得到明显缓解。该规范同时强调，阿片类药物的医疗使用不构成成瘾风险的主要来源，不应因担心成瘾而延误镇痛。

需要留意的情况

疼痛性质或部位发生变化、原有方案效果下降，提示病情可能变化，需重新评估而非自行加量。镇痛方案调整必须在医生指导下进行，擅自停药可能出现戒断反应。家属应协助记录用药时间和疼痛变化，为复诊提供依据。

癌痛经规范评估和分层用药，多数患者可获得明显缓解，忍痛并非必要，方案调整需由医生完成。

常见问题

否。多数癌痛需要药物干预，规范镇痛可明显缓解疼痛，长期忍痛会影响睡眠、食欲和免疫功能，进而影响抗肿瘤治疗耐受性。

否。在医生指导下以镇痛为目的规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝或延迟用药。

是。突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，可能提示病理性骨折、脊髓压迫等急症，应尽快就医排查，不宜自行加量观察。

可就诊肿瘤科、疼痛科，部分医院设有安宁疗护或姑息治疗门诊，由专科医生完成评估并制定镇痛方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤姑息治疗与康复治疗指南. 人民卫生出版社.