药物流产的过程

药物流产是通过米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的医疗过程，全程需在具备急诊清宫条件的医疗机构监护下完成，禁止自行购药服用。该过程分为用药、观察、妊娠物排出及随访四个阶段，适用于停经49天以内的宫内妊娠。

用药前评估与准备

1、确认孕周与孕囊位置：通过超声确认宫内妊娠且孕囊直径符合用药标准，停经超过49天者不适用。

2、排查禁忌证：青光眼、哮喘、肾上腺皮质功能不全、带器妊娠、异位妊娠及严重肝肾功能异常者禁用。

3、完成基线检查：血常规、凝血功能、心电图及血人绒毛膜促性腺激素测定，结果异常者需先纠正再评估。

用药与观察流程

1、第一天服用米非司酮：空腹或进食两小时后口服，前后两小时禁食，部分方案分两天服完。

2、第三天服用米索前列醇：在医院内服用，服药后留院观察，多数妊娠物在6小时内排出。

3、留院观察指标：医护人员记录腹痛、阴道流血量及妊娠物排出情况，出血量超过月经量两倍需立即处理。

4、妊娠物排出后核对：排出的组织需经医护人员确认是否完整，必要时送病理检查。

流产后随访与注意事项

1、流产后两周复查超声：确认宫腔内无残留，残留直径超过15毫米或伴持续出血者需清宫。

2、阴道流血持续时间：通常7至14天，超过21天未净需就诊排查残留或感染。

3、月经恢复时间：多数在流产后4至6周恢复，超过8周未恢复需排查宫腔粘连或内分泌异常。

4、避孕启动时机：流产后立即落实高效避孕措施，避免短期内再次妊娠。

世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》指出，药物流产应在能提供紧急清宫和输血支持的机构开展。中华医学会计划生育学分会2023年发布的《早期妊娠终止专家共识》强调，药物流产完全流产率约为90%至95%，失败或不全流产需手术干预。一项纳入2021年国内多中心数据的分析显示，在规范监护下药物流产严重并发症发生率低于1%，但自行用药者出血风险显著升高。

药物流产须在医疗机构监护下完成，用药后妊娠物是否完整排出需经专业确认，流产后两周复查超声是判断宫腔残留的必要手段。

常见问题

否。药物流产必须在具备急诊清宫条件的医疗机构内进行，服药后需留院观察妊娠物排出情况及出血量，自行用药无法及时处理大出血等紧急情况。

适用于停经49天以内的宫内妊娠。超过49天者药物流产失败率和出血风险明显升高，需由医生评估后选择其他终止妊娠方式。

通常持续7至14天。若超过21天仍未干净，需及时就诊排查宫腔残留或感染，必要时行超声检查和清宫处理。

流产后两周需复查超声，确认宫腔内无残留。若期间出血量超过月经量两倍或伴剧烈腹痛，应立即就医，不必等到两周。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 早期妊娠终止专家共识. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.