什么是小儿扁桃体发炎

小儿扁桃体发炎是腭扁桃体的非特异性炎症，多由病毒或细菌感染引起，常见于3至10岁儿童，典型表现为咽痛、发热、扁桃体红肿，部分可见白色分泌物。该病具有自限性，但需警惕链球菌感染引发的并发症。

1、病原学特征：约70%至80%的急性扁桃体炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒；细菌感染以A组β溶血性链球菌最为重要，占细菌性病例的15%至30%。

2、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经接触被污染的物品后触摸口鼻感染。托幼机构及学校等集体环境易出现聚集性病例。

3、年龄分布：3至10岁为高发年龄段。据《中国实用儿科杂志》2021年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议，该病在儿科门诊呼吸道感染中占比约10%至15%。

4、典型症状：咽痛常在吞咽时加重，可放射至耳部；体温可达38℃至40℃，伴畏寒、头痛、食欲下降。婴幼儿可能表现为拒食、流涎、烦躁。

5、体征识别：咽部充血，双侧腭扁桃体红肿，隐窝口可见黄白色点状渗出物。A组β溶血性链球菌感染时，可伴有草莓舌、颈部淋巴结肿大。

6、并发症风险：反复发作可导致扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎。链球菌感染后2至3周，少数病例可能发生急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。

7、家庭观察要点：记录体温变化、咽痛程度、进食量及尿量。若出现持续高热超过72小时、张口呼吸、单侧咽痛加剧、颈部活动受限，需及时就医。

8、就医指征：咽痛伴发热超过48小时未缓解，或出现呼吸困难、无法吞咽、精神萎靡、尿量明显减少，应前往儿科或耳鼻喉科就诊。医生会根据咽拭子培养或快速抗原检测判断病原。

9、与疱疹性咽峡炎的区分：后者由柯萨奇病毒引起，咽峡部可见灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成溃疡，而扁桃体本身红肿程度较轻。

10、日常防护：培养洗手习惯，避免共用餐具和水杯。保持室内通风，流感季节减少前往人群密集场所。保证充足睡眠与均衡营养，有助于维持免疫功能。

急性扁桃体炎多数预后良好，病毒性病例病程约5至7天，细菌性病例经规范抗感染治疗后症状多在48至72小时内改善。若反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，需由耳鼻喉科评估是否具备手术指征。家长应避免自行使用抗菌药物，需依据病原学结果决定治疗方案。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，患儿发病期间应居家休息，避免与其他儿童密切接触。

否。病毒性病例无需抗生素。仅当咽拭子培养或快速抗原检测证实A组β溶血性链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

不一定。需结合发作频率、并发症及对生活质量的影响综合评估。每年发作超过7次或连续2年每年超过5次，可由耳鼻喉科医生判断手术必要性。

选择温凉、软烂、易吞咽的食物，如米粥、蛋羹、果泥。避免辛辣、坚硬、过烫食物。保证充足液体摄入，防止脱水。

观察咽部形态。扁桃体发炎以扁桃体红肿和渗出为主；疱疹性咽峡炎在咽峡部出现灰白色疱疹，破溃后形成溃疡，扁桃体红肿相对较轻。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中国实用儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体切除手术适应证专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.