长蛀牙牙疼怎么办

长蛀牙牙疼应尽快到口腔科就诊，由医生判断龋坏深度并处理。牙疼说明病变多已波及牙本质深层或牙髓，单纯靠忍痛或自行处理无法去除病因，拖延还可能使感染加重，甚至形成根尖周病变。

为什么蛀牙会疼

1、疼痛来源：龋洞发展到牙本质深层时，外界冷热酸甜刺激可通过牙本质小管传至牙髓，引起一过性酸痛；若细菌进入牙髓，则出现自发性疼痛、夜间痛。

2、疼痛意义：疼痛是牙髓或根尖周组织受累的信号，提示需要临床检查和影像学检查，而不是单纯止痛。

3、常见误区：在龋洞内塞花椒、含白酒、涂药粉等做法不能去除腐坏牙体，还可能刺激牙龈和口腔黏膜。

牙疼时可以先做的4件事

1、保持口腔清洁：用软毛牙刷正常刷牙，重点清洁患牙周围，饭后用清水漱口，减少食物残渣滞留龋洞。

2、避免刺激：暂时不吃过冷、过热、过甜、过酸的食物，减少对牙髓的化学和温度刺激。

3、单侧咀嚼：用不痛的一侧咀嚼，避免食物嵌入龋洞压迫牙髓。

4、及时就诊：出现自发性疼痛、夜间痛、咬合痛或面部肿胀，应尽快到口腔科处理；儿童、孕妇、老年人及有糖尿病等基础疾病者更不宜拖延。

就诊后可能接受的处理

1、龋坏未波及牙髓：医生去净腐质后，用充填材料修复，一次或数次完成。

2、龋坏波及牙髓：需进行根管治疗，清除感染牙髓，再完成牙体修复。

3、根尖周已受累：需评估根管治疗或拔除的适应证，由口腔科医生结合影像学结果决定。

4、伴面部肿胀或发热：提示感染可能扩散，应尽快就医，由医生判断是否需要抗感染治疗。

证据与数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓和根尖周疾病是导致牙痛和失牙的重要原因。该调查同时显示，我国居民口腔卫生服务利用率偏低，说明相当一部分龋齿未得到及时治疗。世界卫生组织在2022年发布的全球口腔健康状况报告中指出，未经治疗的龋齿是全球最常见的口腔健康问题之一，早期充填可有效阻断其进展。

需要警惕的情况

• 牙痛持续超过1天不缓解。
• 出现夜间痛、放射性痛，影响睡眠。
• 患牙咬合时明显疼痛或感觉牙齿有浮起感。
• 面部肿胀、张口受限、发热。
• 牙龈反复起脓包或流脓。

出现上述任一情况，均提示感染可能已超出牙髓范围，应尽快到口腔科就诊，由医生完成检查和处置。

牙疼的根源在于龋坏及牙髓、根尖周病变，止痛只是暂时措施，及时到口腔科去除病因才是关键；拖延会使感染范围扩大，增加治疗难度。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能去除龋坏组织和感染源，需到口腔科检查后由医生决定处理方式。

否。疼痛消失可能提示牙髓坏死，病变仍可向根尖周发展，应尽快就诊评估，避免感染加重。

冷敷可用于面部肿胀时的辅助缓解，但热敷可能加重炎症扩散，牙疼的根本处理仍是尽快到口腔科就诊。

是。乳牙龋坏会影响咀嚼、恒牙萌出和颌骨发育，应尽早到口腔科或儿童口腔科检查处理。

不一定。是否拔牙取决于龋坏范围、牙根状况和修复条件，应由口腔科医生结合影像学检查判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学.