压力性尿失禁应做什么术前准备

压力性尿失禁手术前需完成三项核心准备：明确尿失禁类型与程度、排除急迫性尿失禁及膀胱过度活动症、评估手术耐受性。术前准备的目标是确认手术指征、降低并发症风险、提高术后控尿效果。

术前诊断与评估

1、尿动力学检查：压力性尿失禁患者在腹压增高时出现不自主漏尿，尿动力学检查可区分单纯压力性尿失禁与混合性尿失禁。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，尿动力学检查是术前评估的重要环节，尤其对于既往有盆腔手术史或症状复杂的患者。

2、膀胱功能评估：需记录排尿日记，连续3天记录每次饮水量、排尿时间、尿量及漏尿次数。残余尿量测定用于排除排尿功能障碍。若残余尿量超过100毫升，需进一步评估是否存在膀胱排空不全。

3、盆底功能检查：包括盆底肌力评估和POP-Q分度。合并盆腔器官脱垂者，需在术中一并处理。盆底肌力评估可采用手法肌力测试或表面肌电评估。

术前身体准备

4、控制体重：体重指数超过30千克每平方米者，术后复发风险升高。一项纳入约1000例患者的回顾性研究显示，体重指数每增加5千克每平方米，术后复发风险增加约20%。建议术前将体重指数控制在30千克每平方米以下。

5、处理合并症：慢性咳嗽、便秘、糖尿病等需在术前控制稳定。持续腹压增高会削弱手术效果。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在合理范围，具体目标由主管医生根据个体情况确定。

6、戒烟：吸烟导致慢性咳嗽并影响组织愈合。建议术前至少戒烟4周。吸烟者术后伤口愈合不良和呼吸道并发症发生率高于非吸烟者。

7、停用抗凝药物：阿司匹林、华法林等抗凝药物需在术前按医嘱停用。停药时间由心内科或神经内科医生根据血栓风险与出血风险共同决定，不可自行停药。

术前沟通与准备

8、知情同意：需了解手术方式、预期效果、可能并发症。压力性尿失禁手术的常见方式包括尿道中段悬吊术和自体筋膜悬吊术。术后可能出现排尿困难、尿急、吊带侵蚀等，发生率因术式不同而异。

9、阴道准备：经阴道手术者术前3天开始阴道冲洗或局部用药，具体方案由手术医生确定。绝经后女性可考虑局部雌激素预处理，以改善阴道黏膜条件。

10、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮。备皮应在手术当日进行，以减少切口感染风险。

11、肠道准备：经阴道手术通常无需严格肠道准备，但需排空直肠。具体准备方式遵循手术医生安排。

12、麻醉评估：术前需完成心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。麻醉医生根据检查结果评估麻醉风险。

压力性尿失禁术前准备涵盖诊断确认、合并症控制、药物调整及患者沟通。完成上述准备后，手术安全性与术后控尿效果可获得更好保障。术前准备的具体项目需由主管医生根据个体情况制定，患者应主动配合完成各项检查与调整。

常见问题

是。尿动力学检查可区分单纯压力性尿失禁与混合性尿失禁，尤其对既往有盆腔手术史或症状复杂者，是确认手术指征的重要依据。

是。阿司匹林等抗凝药物需按医嘱停用，停药时间由心内科或神经内科医生根据血栓风险与出血风险共同决定，不可自行停药。

会。体重指数超过30千克每平方米者术后复发风险升高，建议术前将体重指数控制在30千克每平方米以下，以降低复发风险。

是。吸烟导致慢性咳嗽并影响组织愈合，建议术前至少戒烟4周，以降低术后伤口愈合不良和呼吸道并发症的发生风险。

需完成心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，麻醉医生根据检查结果评估麻醉风险，确保手术安全。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南

[3] 中国康复医学会. 盆底功能障碍性疾病康复治疗指南