睾丸肿胀疼痛怎么回事

睾丸肿胀疼痛最常见的原因是附睾炎、睾丸炎或睾丸扭转，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病6小时内就医复位，否则可能影响睾丸存活。出现该症状应立即前往泌尿外科或急诊科评估，不可自行观察等待。

常见病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、附睾炎：多见于中青年男性，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。尿常规和尿培养可发现白细胞升高或致病菌。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性。据世界卫生组织2021年数据，腮腺炎性睾丸炎在腮腺炎患者中的发生率约为20%至30%，其中约30%受累睾丸可出现不同程度萎缩。

4、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。体格检查可触及蚯蚓状团块。

5、外伤或鞘膜积液：明确外伤史者需排除睾丸破裂；鞘膜积液表现为阴囊逐渐增大，透光试验阳性，一般不伴剧烈疼痛。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛且无法忍受，伴呕吐或下腹放射痛
• 阴囊皮肤发红、发热，触痛明显
• 伴高热、寒战，提示感染扩散
• 既往有腹股沟手术史或隐睾史

就医与检查

出现症状后应避免自行热敷或按摩。泌尿外科医生通常会进行阴囊触诊、提睾反射检查，并结合阴囊彩色多普勒超声评估血流信号。睾丸扭转时血流信号减弱或消失；附睾炎时血流信号增多。尿常规、血常规和C反应蛋白有助于判断感染程度。

处理原则

睾丸扭转确诊后需急诊手术探查并固定双侧睾丸。附睾炎和睾丸炎以抗感染和对症支持为主，具体方案由医生根据病原学和药敏结果制定。精索静脉曲张若影响生育或疼痛明显，可考虑手术结扎。外伤性睾丸破裂需手术修补或切除。

睾丸肿胀疼痛的病因从急症到慢性病不等，突发剧痛必须优先排除睾丸扭转，尽早就医是保留睾丸功能的关键。

常见问题

否。止痛药可能掩盖睾丸扭转的典型表现，延误手术时机。未明确诊断前不应自行用药，应直接就医。

是。确诊或高度怀疑睾丸扭转均需急诊手术探查，复位后固定双侧睾丸，防止再次扭转。

可能。腮腺炎性睾丸炎可导致睾丸萎缩，双侧受累时生育力下降风险更高，需治愈后评估精液质量。

视情况而定。无症状或轻度者定期随访；若疼痛明显、精液质量异常或睾丸体积缩小，需泌尿外科评估是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.