Ⅱ型糖尿病临床表现

Ⅱ型糖尿病临床表现以起病隐匿、早期常无典型症状为核心特征，多数患者在体检或并发症筛查时才发现血糖升高。

1、多饮多尿：血糖超过肾糖阈后，肾小管重吸收葡萄糖能力达到上限，尿糖排出增多并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增加、夜尿增多，继而口渴明显、饮水量上升。

2、多食与体重变化：胰岛素抵抗导致葡萄糖利用障碍，细胞能量供应不足，患者常感饥饿、进食量增加；部分患者因脂肪分解增强而体重下降，但多数Ⅱ型糖尿病患者超重或肥胖，体重下降并不突出。

3、乏力与视物模糊：持续高血糖使组织细胞对葡萄糖摄取减少，肌肉供能不足，出现不明原因疲乏；晶状体渗透压改变可引起暂时性视物模糊，血糖控制后多可缓解。

4、感染与伤口愈合缓慢：高血糖环境利于细菌和真菌繁殖，常见反复皮肤疖肿、外阴瘙痒、泌尿系感染；同时微循环障碍与免疫功能下降使伤口愈合延迟。

5、周围神经与血管表现：长期高血糖可致对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，以下肢远端为主；下肢动脉供血不足可表现为间歇性跛行、足部皮温降低。

6、急性代谢紊乱表现：在感染、应激等诱因下，少数患者可出现明显脱水、恶心、意识改变，提示高血糖高渗状态，需紧急处理。

依据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中Ⅱ型糖尿病占绝大多数，且约2.4亿患者未被诊断，说明相当比例人群在出现典型表现前已处于高血糖状态。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，我国糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其一并经复核即可诊断。该指南同时指出，对年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常等高危人群，应主动进行血糖筛查，而非等待症状出现。

需要区分的是，病情稳定、仅靠生活方式干预者可能长期无明显不适；而血糖波动大或合并感染、应激时，上述表现可在数周内集中出现。是否出现典型症状，与病程长短、血糖升高幅度及个体耐受差异有关。

Ⅱ型糖尿病早期常无特异表现，多饮、多尿、乏力、视物模糊、反复感染及肢体麻木均可能提示血糖异常，高危人群应主动筛查而非等待症状。

常见问题

否。早期血糖轻度升高时可无任何症状，多饮多尿多在血糖明显超过肾糖阈后出现，不少患者确诊时并无该表现。

否。Ⅱ型糖尿病起病隐匿，约半数以上患者早期无症状，仅凭感觉判断容易漏诊，需依靠血糖检测确认。

可能。部分患者因葡萄糖利用障碍、脂肪分解增加而体重下降，但多数Ⅱ型糖尿病患者同时存在超重或肥胖，体重变化并不一致。

是。长期高血糖可引起周围神经病变，典型为双足对称性麻木、刺痛或烧灼感，出现该表现应尽快检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.