白血病护理措施有哪些？

白血病护理的核心目标是降低感染与出血风险、维持营养与口腔黏膜完整、配合治疗并关注心理状态。护理措施需围绕感染防控、出血预防、口腔与皮肤护理、饮食管理、活动与休息、心理支持六个方面系统实施。

感染防控是首要任务

1、环境管理：居住环境每日通风2次，每次30分钟；避免接触呼吸道感染人群，外出佩戴医用外科口罩。

2、手卫生：照护者与患者餐前、便后、外出返回后均需用流动水与皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂。

3、体温监测：每日测量体温2次，出现体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时，需立即就医，不可自行使用退热药物掩盖病情。

4、皮肤黏膜保护：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠；会阴部每日清洗，女性患者经期增加更换卫生用品频次。

出血预防与观察

1、避免创伤：使用软毛牙刷或海绵棒清洁口腔，禁用牙线；剃须使用电动剃须刀；修剪指甲避免过短。

2、活动限制：血小板计数低于20×10?/L时，需绝对卧床休息，避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动。

3、出血识别：观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血、黑便、血尿、头痛伴呕吐等，出现任一表现立即就诊。

4、鼻腔护理：鼻腔干燥时可用生理海盐水喷雾湿润，禁止填塞硬物或用力擤鼻。

口腔与皮肤护理

1、口腔清洁：每日餐后及睡前用软毛牙刷或海绵棒清洁牙齿与舌面，配合不含酒精的漱口液。

2、黏膜观察：每日检查口腔黏膜有无白斑、溃疡、出血点，发现异常及时告知医生。

3、皮肤护理：保持床单位平整干燥，每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压敷料。

4、肛周护理：便后用温水清洗，避免使用粗糙纸巾，腹泻时增加清洗频次并涂抹皮肤保护剂。

饮食与营养管理

1、食品安全：所有食物需彻底加热，避免生食、半生食、外卖凉菜、未经巴氏消毒的乳制品。

2、营养搭配：每日保证优质蛋白摄入，如蒸蛋、去皮禽肉、豆腐；主食选择软烂米饭或面条。

3、水分补充：每日饮水量1500至2000毫升，发热或腹泻时增加至2000至2500毫升。

4、避免刺激：禁食辛辣、过硬、过烫食物，避免带刺鱼类与带骨肉类。

活动、休息与心理支持

1、活动分级：病情稳定者每日可进行室内缓步行走2次，每次10至15分钟；血小板低下或发热期间以卧床为主。

2、睡眠保障：每日保证7至8小时夜间睡眠，午休30至60分钟。

3、心理疏导：照护者每日与患者交流不少于15分钟，鼓励表达感受；必要时寻求专业心理支持。

4、社会支持：保持与亲友的适度联系，避免完全隔离导致情绪低落。

中国医学科学院血液病医院2022年发布的患者教育资料指出，规范执行感染防控与出血预防措施可显著降低白血病患者治疗期间并发症发生率。护理措施需根据血常规结果动态调整：中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时需实施保护性隔离；血小板计数低于20×10?/L时需绝对卧床。病情稳定者每日早晚各一次口腔护理；化疗期间需增加至每次餐后及睡前。

常见问题

否。白血病患者发热可能提示严重感染，自行使用退热药物会掩盖病情，延误诊断。体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时，需立即就医，由医生评估后决定处理方案。

是，但需使用软毛牙刷或海绵棒，禁用牙线。血小板计数低于20×10?/L时，口腔清洁需改用海绵棒蘸取漱口液轻柔擦拭，避免牙龈出血。

需避免生食、半生食、外卖凉菜、未经巴氏消毒的乳制品、带刺鱼类及带骨肉类。所有食物需彻底加热，水果选择可削皮种类，避免草莓、蓝莓等不易清洗的水果。

病情稳定且中性粒细胞绝对值高于1.0×10?/L时，可佩戴医用外科口罩在人员稀少处短时活动。中性粒细胞低于0.5×10?/L或血小板低于20×10?/L时，需保护性隔离，避免外出。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 白血病患者健康教育手册. 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病护理常规. 人民卫生出版社, 2021.