白血病血液检查指标

白血病血液检查指标通常表现为白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少，但确诊必须依靠骨髓穿刺及活检，外周血指标仅作为筛查线索。

白细胞计数与分类异常

1、白细胞计数：部分急性白血病患者白细胞总数可超过100×10?/L，而部分患者表现为白细胞减少，低于4×10?/L，甚至低于1×10?/L。

2、中性粒细胞比例：成熟中性粒细胞比例常下降，可低于正常参考下限1.8×10?/L。

3、淋巴细胞比例：急性淋巴细胞白血病可见淋巴细胞比例升高，但细胞形态异常，并非正常成熟淋巴细胞。

4、幼稚细胞：外周血涂片发现幼稚细胞是重要警示信号。根据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》，外周血幼稚细胞比例超过20%需高度怀疑急性白血病。

红细胞与血红蛋白指标

1、血红蛋白浓度：多数患者血红蛋白低于110 g/L，部分低于60 g/L，呈现正细胞正色素性贫血。

2、网织红细胞计数：可降低或正常，反映骨髓红系造血受抑制。

3、红细胞分布宽度：可增高，提示红细胞大小不均。

血小板计数

1、血小板计数：多数患者血小板低于100×10?/L，部分低于20×10?/L，出血风险随血小板计数下降而升高。

2、平均血小板体积：可正常或降低，无特异性诊断价值。

其他辅助指标

1、乳酸脱氢酶：常升高，与肿瘤负荷相关。一项纳入326例急性白血病患者的研究（《中华血液学杂志》2019年）显示，乳酸脱氢酶高于正常上限2倍者占41.7%。

2、尿酸：可升高，提示细胞 turnover 增加。

3、凝血功能：急性早幼粒细胞白血病常伴凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低。

血液检查异常不能直接诊断白血病。外周血出现幼稚细胞、全血细胞减少或白细胞异常升高时，应转诊血液科行骨髓穿刺。骨髓原始细胞比例≥20%是急性白血病的诊断阈值（世界卫生组织2016年修订标准）。慢性白血病则依据不同病种有各自诊断标准。

常见问题

否。部分白血病患者白细胞计数正常甚至降低，尤其是急性早幼粒细胞白血病和部分急性髓系白血病，白细胞可不升高。

否。早期白血病或某些慢性白血病血常规可基本正常，若临床高度怀疑，仍需骨髓穿刺检查明确。

外周血幼稚细胞比例最关键。发现幼稚细胞需立即行骨髓穿刺，骨髓原始细胞比例是确诊核心依据。

否。免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等均可导致血小板减少，需结合白细胞、血红蛋白及骨髓检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）. 世界卫生组织, 2016.

[4] 中华血液学杂志. 急性白血病患者乳酸脱氢酶水平及其临床意义研究. 中华血液学杂志, 2019.