咋样检查是否患白血病

白血病的确诊依赖骨髓穿刺及活检，结合血常规、外周血涂片和免疫分型等检查综合判断，单凭症状或普通抽血无法确诊。

1、血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，常伴血红蛋白下降和血小板减少，但部分早期患者血常规无明显异常，不能仅凭此项排除白血病。

2、外周血涂片：显微镜下观察血液中是否出现原始或幼稚细胞，若发现这类未成熟细胞，需高度警惕并进一步检查。该检查快速、经济，是初筛的重要环节。

3、骨髓穿刺：医生在髂骨或胸骨部位穿刺抽取骨髓液，涂片后观察细胞形态与比例。骨髓中原始细胞比例是诊断急性白血病的关键指标，依据世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类标准，原始细胞比例达到相应阈值可支持诊断。

4、骨髓活检：用穿刺针取一小块骨髓组织，观察细胞密度和结构，补充骨髓穿刺涂片可能出现的稀释误差，对低增生性白血病和某些亚型判断更有价值。

5、免疫分型：采用流式细胞术检测细胞表面标志物，明确白血病细胞的来源是髓系还是淋系，是急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病分型的重要依据。

6、细胞遗传学与分子检测：染色体核型分析和荧光原位杂交可发现异常染色体，聚合酶链反应或测序可检出融合基因和基因突变，这些结果与预后分层和靶向治疗选择直接相关。

7、脑脊液检查：怀疑中枢神经系统受累时，通过腰椎穿刺检查脑脊液中是否存在白血病细胞，用于评估髓外浸润情况。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在中国恶性肿瘤发病中占比约2%至3%，儿童及35岁以下成人中占比相对更高。出现不明原因的持续发热、乏力、皮肤瘀斑、牙龈出血或淋巴结肿大，应尽早到血液科就诊，由医生判断是否需要上述检查。骨髓穿刺在局部麻醉下进行，操作时间通常数分钟，术后按压止血即可，风险可控。

血常规异常不能直接等同于白血病，需结合骨髓检查确认；骨髓穿刺是确诊的必要步骤，不应因恐惧而拖延。

常见问题

否。部分白血病早期血常规可无明显异常，尤其慢性白血病或某些低增生类型，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

骨髓穿刺在局部麻醉下完成，多数人仅感穿刺瞬间酸胀，操作持续数分钟，术后按压止血，一般不遗留明显不适。

核心包括骨髓穿刺涂片、骨髓活检、免疫分型、细胞遗传学和分子检测，必要时加做脑脊液检查评估中枢受累。

持续不明原因发热、进行性贫血、皮肤瘀斑、牙龈或鼻出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大，出现上述表现应尽早就诊血液科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版）. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.