白血病有哪些症状

白血病常见症状包括反复发热、乏力贫血、皮肤瘀斑出血、骨关节疼痛及淋巴结肝脾肿大，但这些表现并非白血病独有，需结合血常规与骨髓检查综合判断。

白血病症状的具体表现

1、发热与感染：白血病患者因正常白细胞生成受抑制，免疫功能下降，容易反复出现发热，体温可高可低，常伴随口腔炎、咽炎、肺部感染等，且抗感染治疗效果可能不理想。发热是急性白血病常见的早期表现之一。

2、贫血相关表现：骨髓造血功能被白血病细胞占据后，红细胞生成减少，患者会出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度可随病情进展加重，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。

3、出血倾向：血小板生成减少导致皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见，女性可表现为月经量增多。严重时可出现消化道出血、颅内出血，后者可危及生命。出血症状在急性早幼粒细胞白血病中尤为突出。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜、骨髓腔可引起胸骨压痛、四肢骨关节疼痛，儿童患者常以骨痛为首发表现，易被误认为生长痛或关节炎。胸骨下端压痛对急性白血病有一定提示意义。

5、淋巴结与肝脾肿大：白血病细胞可浸润淋巴结、肝脏和脾脏，导致无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟多见；肝脾肿大可引起腹胀、腹部包块感。急性淋巴细胞白血病患者淋巴结肿大更为明显。

6、其他浸润表现：白血病细胞侵犯中枢神经系统可引起头痛、呕吐、视物模糊；侵犯皮肤可出现结节、皮疹；侵犯牙龈可导致牙龈增生肿胀，这在急性单核细胞白血病中较常见。

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，白血病位居我国儿童及青少年恶性肿瘤发病首位，其中急性白血病占绝大多数。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症报告。中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》指出，发热、贫血、出血和浸润症状是急性白血病的四大核心临床表现，血常规检查发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，应尽早行骨髓穿刺明确诊断。

需要留意的情况

上述症状组合出现时，尤其血常规提示两系或三系减少，应尽快至血液科就诊。部分慢性白血病早期可无明显症状，仅在体检时发现白细胞异常升高。症状轻重与白血病类型、病程阶段相关，不能仅凭症状自行判断。

白血病症状以发热、贫血、出血、骨痛及浸润表现为主，血常规异常合并上述表现时应及时行骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。部分慢性白血病或早期患者可无发热，发热多见于急性白血病或合并感染时，需结合血常规和骨髓检查判断。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、血管壁异常等。若瘀斑反复出现且伴贫血、发热，应查血常规排查白血病。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛为首发表现，若骨痛持续不缓解并伴面色苍白、发热、出血倾向，应尽早至血液科检查。

是。多数白血病患者血常规可见白细胞计数异常、血红蛋白下降或血小板减少，但也有少数早期血常规基本正常，需结合骨髓检查。

否。淋巴结肿大常见于感染、免疫性疾病等。无痛性、进行性肿大且伴发热、贫血、出血时，需排查白血病。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症报告. 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）. 中华血液学杂志, 2018.