白血病去世前一天症状

白血病终末期患者去世前24小时的临床表现存在较大个体差异，但整体呈现多系统功能衰竭的渐进过程。核心特征为意识状态进行性下降、呼吸模式改变、循环灌注不足及体温调节失常，部分患者可伴随出血倾向加重或感染性休克表现。此阶段以舒适照护为核心目标，而非逆转病情。

终末期常见临床表现

1、意识状态改变：约70%至90%的终末期血液肿瘤患者出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，对语言和疼痛刺激的反应逐渐减弱。部分患者可出现谵妄、躁动或幻觉，与代谢产物蓄积、颅内出血或中枢神经系统浸润相关。2020年《中华血液学杂志》发布的成人急性白血病诊疗指南指出，中枢神经系统白血病可表现为头痛、呕吐、颈项强直及意识障碍。

2、呼吸模式异常：呼吸频率可由增快转为减慢，出现潮式呼吸或叹息样呼吸，即呼吸深浅交替后暂停数秒再恢复。肺部听诊可闻及湿啰音，提示肺部感染、肺出血或液体负荷过重。血氧饱和度进行性下降，吸氧条件下仍难以维持正常范围。

3、循环系统衰竭：心率由代偿性增快转为逐渐减慢，血压持续下降，收缩压常低于90毫米汞柱。四肢末梢湿冷，皮肤出现花斑样改变，甲床毛细血管再充盈时间延长至3秒以上。尿量显著减少，24小时尿量常低于400毫升。

4、体温调节失常：体温可升高至38.5摄氏度以上，与中性粒细胞缺乏合并感染相关；亦可出现体温过低，低于36摄氏度，提示下丘脑体温调节中枢功能衰竭。2019年国家卫生健康委员会发布的《血液病相关感染防治指南》强调，中性粒细胞缺乏伴发热是血液肿瘤患者的高危状态。

5、出血倾向加重：皮肤出现大片瘀斑、穿刺点渗血不止、口腔黏膜血疱、鼻衄或消化道出血。颅内出血可表现为突发剧烈头痛、瞳孔不等大、抽搐及昏迷，是急性白血病患者死亡的直接原因之一。

6、疼痛与不适：约60%至80%的终末期患者存在中重度疼痛，部位包括骨关节、腹部及口腔黏膜。疼痛评估可采用数字评分量表，评分大于等于4分时需按阶梯镇痛原则处理。

照护要点

• 保持环境安静，减少不必要的侵入性操作。
• 每2至4小时协助翻身，预防压疮。
• 口腔护理每日2至3次，使用软毛牙刷或海绵棒。
• 密切观察尿量、意识及呼吸变化，记录出入量。
• 疼痛控制以口服或皮下给药为主，避免肌内注射。

终末期白血病患者去世前以意识障碍、呼吸循环衰竭及出血倾向为主要表现，照护重点在于减轻痛苦、维持尊严。家属应与医疗团队保持沟通，了解病情变化规律，避免不必要的抢救措施。

常见问题

否。出血倾向虽常见，但部分患者以感染性休克或呼吸衰竭为主要表现，是否出血取决于血小板计数、凝血功能及有无颅内浸润。

部分患者听觉可能是最后消失的感觉之一。即使处于昏迷状态，轻声说话、触摸手部仍可能被感知，建议保持平和语气。

需由医生判断。中性粒细胞缺乏伴发热通常需经验性抗感染治疗，但终末期以舒适照护为目标时，是否用药需综合评估获益与负担。

潮式呼吸提示呼吸中枢功能衰竭，出现后生存时间通常为数小时至数天，个体差异较大，需结合循环及意识状态综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性白血病诊疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病相关感染防治指南. 2019.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤终末期患者安宁疗护专家共识. 2021.