白血病会持续发烧吗

白血病可能出现持续发热，但持续发热并非白血病独有表现。发热在白血病病程中既可能源于肿瘤本身，也可能源于感染，需结合血常规、骨髓检查等综合判断，不能仅凭发热症状确诊。

白血病与发热的关系

1、肿瘤性发热：白血病细胞在骨髓内大量增殖，释放致热因子，可引起发热，通常表现为中低热，体温多在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间波动，抗感染治疗无效。

2、感染性发热：白血病导致正常白细胞数量减少或功能异常，免疫力下降，易合并细菌、真菌或病毒感染，此时体温可超过38.5摄氏度，常伴有寒战、咳嗽、咽痛等定位症状。

3、发热时间特征：部分患者表现为持续性低热，可持续数周；部分患者表现为不规则高热，体温波动大；急性早幼粒细胞白血病患者因凝血异常，发热常与出血倾向同时出现。

4、伴随表现：发热同时可伴有面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结肿大等，这些表现比单纯发热更具提示意义。

5、鉴别要点：普通感染经规范抗感染治疗3至5天体温多可下降；白血病相关发热对抗感染治疗反应差，需通过骨髓穿刺明确诊断。

数据与依据

中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料显示，约百分之六十的白血病患者在病程中会出现发热，其中感染性发热占百分之五十以上。国家卫生健康委员会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）》指出，发热是急性白血病常见首发症状之一，需与感染性疾病、风湿免疫性疾病进行鉴别。该指南强调，血常规发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，应尽快进行骨髓细胞学检查。

需要警惕的情况

• 发热持续超过1周，抗感染治疗无效。
• 发热伴有皮肤出血点、牙龈渗血或鼻出血。
• 发热伴有进行性面色苍白、乏力加重。
• 发热伴有骨痛，尤其是胸骨压痛。
• 血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板三项中两项以上异常。

发热是白血病可能出现的表现之一，但持续发热更多见于感染性疾病。若发热反复不退且伴有血象异常，应尽早到血液科就诊，通过骨髓穿刺等检查明确病因。持续发热不等于白血病，白血病也不一定都表现为持续发热。

常见问题

否。白血病肿瘤性发热对抗生素无效，感染性发热才可能有效。若规范抗感染治疗3至5天体温无下降，需考虑肿瘤性发热可能，应进一步做骨髓检查明确。

发热持续超过1周且抗感染治疗无效，同时伴有血常规异常或出血倾向时，需警惕白血病。单纯发热超过2周不退，也建议到血液科排查。

白血病发热常伴面色苍白、瘀点瘀斑、骨痛、淋巴结肿大，抗感染效果差。普通感冒发热多伴流涕咽痛，3至5天可缓解，血常规多无明显三系异常。

不能完全排除。少数白血病早期血常规可基本正常，但骨髓已出现异常。若发热持续且伴有出血、骨痛等表现，即使血常规正常也需进一步检查。

肿瘤性发热多为37.5至38.5摄氏度中低热，感染性发热可超过38.5摄氏度甚至达40摄氏度。体温高低不能单独区分发热原因，需结合血象和骨髓结果判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病临床诊疗资料汇编. 天津: 中国医学科学院血液病医院, 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021, 42(9): 705-716.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 567-580.