白血病的症状是什么

白血病常见症状包括反复发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大等，出现上述表现应尽早至血液科就诊，通过血常规与骨髓检查明确诊断。

白血病为何会出现这些症状

1、骨髓造血受抑：白血病细胞在骨髓内大量增殖，挤占正常造血空间，红细胞生成减少引发贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短。

2、血小板减少：正常巨核细胞造血受干扰，血小板计数下降，皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，常见于下肢，也可有牙龈渗血、鼻出血。

3、中性粒细胞减少：成熟中性粒细胞不足，机体抵御细菌能力下降，容易反复发热、口腔溃疡、肺部感染，且抗感染治疗效果常不理想。

4、白血病细胞浸润：异常细胞可侵犯骨膜、关节，引起胸骨压痛、四肢骨痛；侵犯淋巴结、肝脾，导致颈部、腋下淋巴结肿大及腹部胀满。

5、全身代谢消耗：肿瘤细胞增殖消耗大量能量，患者常出现不明原因体重下降、夜间盗汗、食欲减退。

需要留意的数据与就医指征

• 中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，急性白血病约占儿童恶性肿瘤的百分之三十左右，是儿童期发病率较高的恶性疾病，成人急性髓系白血病发病率随年龄增长而上升。
• 国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，发热、贫血、出血、骨关节疼痛是儿童急性淋巴细胞白血病常见的首发表现，其中发热可见于半数以上初诊患儿。
• 血常规检查若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，需高度警惕，尽快行骨髓穿刺及活检。

症状的个体差异

不同亚型表现并不一致。急性早幼粒细胞白血病以出血倾向突出，可早期出现弥散性血管内凝血；慢性淋巴细胞白血病早期可仅表现为淋巴结肿大和淋巴细胞持续增多，贫血与出血出现较晚。病情稳定期与进展期症状轻重也不同，需结合血象动态判断。

就诊与检查方向

出现持续发热超过一周、皮肤出血点增多、骨痛明显等情况，应前往血液科。常规检查包括血常规加外周血涂片、骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测。上述检查有助于分型并指导后续治疗方向。

白血病症状源于正常造血受抑与异常细胞浸润，贫血、出血、感染、骨痛是核心表现，早查血常规与骨髓有助于及时明确。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分慢性白血病或早期患者可无发热，仅表现为乏力或淋巴结肿大，需结合血象判断。

否。皮肤瘀斑多由血小板减少或血管因素引起，白血病只是其中一种原因，需通过血常规和骨髓检查鉴别。

多数白血病不属于典型遗传病，但某些遗传综合征可增加发病风险，家族中有血液肿瘤史者建议咨询血液科。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛为首发表现，若疼痛持续并伴贫血、出血或发热，应尽早行血常规检查。

否。少数白血病早期血常规可接近正常，若症状持续或外周血涂片异常，仍需进一步骨髓检查明确。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童血液病学