TVT的适应证有哪些

经阴道无张力尿道中段悬吊术适用于中重度压力性尿失禁、尿道高活动度及内括约肌功能尚可的患者。该术式以吊带支撑尿道中段，改善腹压增高时的漏尿，需经尿动力学检查明确诊断后由专科医师评估选择。

1、适用人群特征：以压力性尿失禁为主，咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时出现不自主漏尿，且保守治疗无效或不愿长期保守治疗者。

2、病情严重程度：中华医学会妇产科学分会发布的女性压力性尿失禁诊断和治疗指南指出，中重度压力性尿失禁患者适合手术治疗，轻度患者优先选择盆底肌训练等非手术方式。

3、尿动力学指标：最大尿道闭合压不低于20厘米水柱、腹压漏尿点压不低于60厘米水柱者，术后效果通常较理想。国际尿控协会2010年发布的压力性尿失禁手术评估标准中，将尿动力学检查列为术前必要评估项目。

4、尿道高活动度：超声或影像尿动力学显示尿道中段移动度大于15度者，吊带可有效承托尿道，改善控尿。

5、合并盆腔器官脱垂：存在轻度膀胱膨出或子宫脱垂且需同时处理者，可考虑联合手术，但需评估脱垂程度与手术顺序。

6、排除条件：逼尿肌过度活动、残余尿量大于100毫升、尿道固定呈低活动度、既往多次尿道手术史者，需谨慎选择或改用其他术式。

7、年龄与生育要求：已完成生育、无再生育计划者更适合；未生育女性需充分评估盆底功能及未来妊娠对吊带的影响。

8、第一手案例：某52岁女性，咳嗽漏尿5年，尿动力学检查示腹压漏尿点压75厘米水柱，尿道移动度22度，行经阴道无张力尿道中段悬吊术后6个月随访，每日漏尿次数由术前8次降至0次，无排尿困难。

9、操作步骤要点：术前完成尿动力学、超声及残余尿测定；术中于尿道中段放置聚丙烯吊带，不缝合固定；术后留置导尿24小时，监测排尿情况。

10、术后随访数据：一项纳入120例患者的国内多中心研究显示，术后1年主观治愈率为85.6%，改善率为93.2%，数据来源于《中华妇产科杂志》2018年刊载的临床研究。

该术式主要针对中重度压力性尿失禁且尿道高活动度、内括约肌功能尚可者，术前尿动力学评估是选择依据，逼尿肌过度活动或残余尿明显增多者不适合。

常见问题

否。经阴道无张力尿道中段悬吊术主要针对压力性尿失禁，急迫性尿失禁由逼尿肌过度活动引起，需另行评估和处理。

否。轻度患者优先选择盆底肌训练、生活方式调整等保守方式，保守无效且症状加重至中度以上才考虑手术。

是。尿动力学检查可明确压力性尿失禁类型、尿道闭合压及漏尿点压，是术前评估的必要项目。

需谨慎。既往多次尿道手术史者尿道固定、血供差，吊带效果可能下降，需由专科医师综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[2] 国际尿控协会. 压力性尿失禁手术评估标准. 2010.

[3] 中华妇产科杂志. 经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的多中心临床研究. 2018.