急性蜂窝组织炎是什么病

急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染，与局部化脓性感染不同，其病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌以溶血性链球菌最为常见，其次为金黄色葡萄球菌，也可由厌氧菌等引起。

致病菌与感染途径

1、主要致病菌：溶血性链球菌是急性蜂窝组织炎最常见的病原菌，该菌能产生链激酶和透明质酸酶，使感染容易在组织中迅速扩散。金黄色葡萄球菌次之，其感染倾向于形成局限性脓肿。

2、感染途径：致病菌多经皮肤或黏膜的细小破损处侵入，如擦伤、刺伤、蚊虫叮咬后抓破、注射针孔等。也可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血流传播所致。

3、易感因素：糖尿病、营养不良、免疫功能低下、肥胖、静脉吸毒以及存在慢性皮肤疾病者，发生急性蜂窝组织炎的风险明显升高。

临床特征

急性蜂窝组织炎起病急，局部表现为红、肿、热、痛，且边界不清。红肿以中心部位最为明显，向外周逐渐减轻。病变区有明显压痛，可有波动感提示脓肿形成。深部蜂窝组织炎局部红肿可不明显，但疼痛剧烈，伴有高热、寒战、乏力等全身中毒症状。若由厌氧菌引起，局部可触及捻发音，脓液有恶臭。

诊断与治疗原则

诊断主要依据典型临床表现和体征。血常规检查常见白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加。超声检查有助于判断有无脓肿形成及深部组织受累范围。治疗核心为抗感染和局部处理。抗感染方案需根据病原菌种类、感染部位和患者全身状况由临床医生制定，患者不应自行选择或调整药物。局部处理包括患肢抬高制动、硫酸镁湿敷等。形成脓肿者需及时切开引流。厌氧菌感染或出现捻发音者，应尽早广泛切开减压。

需要警惕的情况

1、感染扩散征象：红肿范围迅速扩大、疼痛剧烈加重、出现水疱或皮肤发黑，提示感染可能进展为坏死性筋膜炎，需紧急处理。

2、全身中毒表现：持续高热不退、寒战、意识改变、血压下降，提示可能发生脓毒症，需立即就医。

3、特殊部位感染：发生在口底、颌下或颈部的蜂窝组织炎，可因喉头水肿导致呼吸困难，属急症。

根据中国疾病预防控制中心发布的全国法定传染病疫情数据，2021年全国报告其他感染性腹泻病以外的细菌性皮肤软组织感染病例数在部分省份呈上升趋势，其中蜂窝组织炎占比不容忽视。世界卫生组织在2019年发布的抗微生物药物耐药性报告中指出，皮肤软组织感染的病原菌耐药性问题日益突出，规范使用抗菌药物是控制感染和减少耐药的关键。临床实践中，急性蜂窝组织炎经及时规范治疗，多数患者预后良好，但延误治疗可导致脓毒症、坏死性筋膜炎等严重并发症。

急性蜂窝组织炎是扩散迅速的化脓性感染，早期识别、规范抗感染和必要的外科干预是控制病情的关键。出现疑似症状应尽早就医，避免自行处理。

常见问题

否。急性蜂窝组织炎是致病菌侵入自身组织引起的化脓性感染，不属于传染病，不会在人与人之间直接传播。

否。该病扩散迅速，不经过规范抗感染治疗难以自愈，延误可导致脓肿、脓毒症等并发症，需及时就医。

否。两者均为皮肤软组织感染，但丹毒病变局限于真皮浅层淋巴管，边界清楚；急性蜂窝组织炎累及皮下疏松结缔组织，边界不清。

是。糖尿病患者免疫功能相对低下，且常伴有外周血管病变和皮肤修复能力下降，发生急性蜂窝组织炎的风险高于血糖正常人群。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况[R]. 2021.

[3] World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance[R]. Geneva: WHO, 2019.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治指南[J]. 中华外科杂志, 2017, 55(8): 561-566.