跟骨骨折后遗症

跟骨骨折后遗症是指骨折愈合后仍持续存在的足跟疼痛、行走困难、足踝僵硬或足跟增宽变形等一系列症状，其发生与原始损伤程度、关节面是否受累及康复是否规范密切相关，部分人群可能长期存在功能受限。

跟骨骨折后遗症的表现和影响因个体差异而不同，以下从6个方面进行说明。

1、足跟慢性疼痛：这是最常见的后遗症之一。跟骨关节面在受伤时若发生塌陷或不平整，负重时距下关节受力异常，可导致足跟外侧或深部持续疼痛。有研究显示，跟骨骨折后约百分之二十至百分之四十的伤者会遗留不同程度的慢性疼痛，其中关节内骨折发生率更高。

2、距下关节炎：跟骨上方的距下关节是足部内翻、外翻活动的重要结构。关节内骨折若复位不理想，关节软骨磨损加速，可逐渐发展为创伤性关节炎。表现为站立、行走时足跟僵硬、酸胀，上下楼梯或走不平路面时症状加重。

3、足跟增宽与腓骨肌腱撞击：跟骨骨折后骨质往往向外侧膨出，导致足跟宽度增加。增宽的跟骨可与腓骨肌腱发生摩擦，引起外踝后方疼痛和弹响，称为腓骨肌腱撞击综合征。这是跟骨骨折后较具特征性的后遗症之一。

4、足弓塌陷与扁平足：跟骨是维持足纵弓的重要结构。骨折后若跟骨高度丢失、结节关节角变小，足弓支撑力下降，可继发扁平足。此类人群行走时足部容易疲劳，鞋底内侧磨损加快。

5、踝关节与足部僵硬：长时间固定或康复训练不足，可导致踝关节背屈、跖屈范围减小，距下关节活动受限。根据《中国骨科康复临床实践指南》相关阐述，术后早期在专业指导下进行关节活动度训练，有助于减少僵硬发生。

6、创伤后跟腱挛缩与步态异常：部分伤者因长期制动，跟腱发生挛缩，行走时足跟不能充分着地，步态呈现前足负重模式，进一步加重足底筋膜和跖骨区域负担。

一项发表于国内学术期刊的随访研究（2021年）对跟骨关节内骨折术后人群进行观察，发现约百分之六十的伤者在伤后两年仍存在不同程度的活动受限，其中以行走距离受限和上下楼梯困难最为突出。该研究同时指出，规范康复训练与后遗症严重程度呈负相关。

跟骨骨折后是否遗留后遗症，与骨折类型、关节面损伤程度、手术复位质量以及康复依从性直接相关。关节外骨折且复位良好者，后遗症相对轻微；关节内粉碎性骨折或复位不佳者，后遗症发生风险明显升高。病情稳定者可在康复师指导下每天进行踝泵和距下关节活动训练；调整康复方案期间需增加随访频率，由专业人员评估后调整训练强度。

跟骨骨折后遗症的防治核心在于早期规范复位与系统康复训练，二者共同决定远期足部功能恢复水平。

常见问题

否。跟骨骨折后是否遗留后遗症取决于骨折类型、复位质量和康复情况，关节外骨折且复位良好者后遗症通常较轻。

部分可以。轻度增宽可随肿胀消退和康复训练改善，明显增宽或骨性膨出者通常难以完全恢复，必要时需专业评估。

可以降低风险。关节面解剖复位、早期非负重活动及规范康复训练有助于减少距下关节炎发生，但无法完全避免。

因人而异。多数伤者术后约三个月可在辅助下逐步负重，完全恢复正常步态常需六个月至一年，需经专业评估。

是。规范康复训练可改善踝关节活动度、减轻僵硬和疼痛，是降低后遗症严重程度的重要环节。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国康复医学会. 中国骨科康复临床实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 王某某, 李某某. 跟骨关节内骨折术后远期功能随访研究. 中国骨与关节损伤杂志, 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.