跟骨骨折是由哪些原因引起的

跟骨骨折主要由高能量轴向暴力引起，其中高处坠落是最常见原因，足部着地时垂直冲击力经距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩、劈裂或粉碎。交通事故、运动损伤及骨质疏松性低能量损伤亦可致病，损伤机制不同，骨折类型与治疗方案存在差异。

跟骨骨折的常见致病原因

1、高处坠落：这是跟骨骨折最常见的原因，约占全部病例的60%至70%。人体从高处坠落时足部先着地，垂直冲击力沿距骨向下传导，跟骨作为足部承重核心，在瞬间承受超过骨强度的压力，常形成压缩性、粉碎性骨折，且多伴有距下关节面塌陷。

2、交通事故：车辆碰撞时足部被挤压于踏板与车体之间，或撞击瞬间产生扭转与剪切复合暴力，可造成跟骨体部劈裂或关节内骨折。此类损伤常合并胫腓骨、踝关节或脊柱损伤，需全面评估。

3、运动损伤：篮球、足球、体操等运动中急停、跳跃落地不稳，或足部内翻、外翻扭伤，可产生较低能量的跟骨骨折。此类骨折移位通常较小，但关节面受累时仍需重视。

4、骨质疏松性低能量损伤：老年人群骨密度下降，即使从较低高度（如站立位跌倒）坠落，也可能发生跟骨骨折。此类骨折常为关节内粉碎性骨折，且术后愈合能力较差。

5、其他少见原因：直接暴力打击、重物砸伤足跟，或应力性骨折反复微损伤累积，亦可导致跟骨骨折，但发生率相对较低。

据《中华创伤骨科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究统计，在纳入的1247例跟骨骨折患者中，高处坠落占68.3%，交通事故占14.7%，运动损伤占8.2%，低能量跌倒占6.1%，其他原因占2.7%。该数据与国内多家创伤中心报道基本一致。

中华医学会骨科学分会发布的《跟骨骨折诊疗指南（2022版）》指出，明确损伤机制是选择治疗方案的前提。关节内骨折且移位明显者，多需手术复位内固定；无移位或轻微移位者，可考虑保守治疗。损伤原因与骨折分型、软组织条件共同决定治疗策略。

跟骨骨折的致病原因以高处坠落为首，交通事故与运动损伤次之，老年骨质疏松人群低能量损伤亦不容忽视。明确受伤机制有助于判断骨折类型与合并损伤，出现足跟剧痛、肿胀、无法负重时，应尽早到骨科就诊，避免延误关节面复位时机。

常见问题

是高处坠落。足部着地时垂直冲击力经距骨传导至跟骨，容易造成压缩性粉碎性骨折，约占全部病例的六成以上。

会。老年骨质疏松人群骨强度下降，从站立位跌倒也可能发生跟骨骨折，且常为关节内粉碎性骨折，愈合能力相对较差。

可能。篮球、足球等运动中急停或落地不稳，足部内翻、外翻扭伤可产生较低能量跟骨骨折，若关节面受累仍需积极处理。

通常需拍摄足部正侧位X线片，并行跟骨CT及三维重建，以评估骨折分型、关节面塌陷程度和是否合并其他部位损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南（2022版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华创伤骨科杂志. 跟骨骨折多中心回顾性研究. 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 张建中. 足踝外科手术学. 人民卫生出版社.