跟骨撕脱骨折与跟骨骨折有什么区别

跟骨撕脱骨折是跟骨骨折的一种特殊类型，指跟腱或足底筋膜附着点的骨块被牵拉分离；而跟骨骨折泛指跟骨任何部位的骨结构断裂，范围更广。

跟骨撕脱骨折与跟骨骨折的核心区别

1、定义范围：跟骨骨折是统称，涵盖跟骨体、跟骨结节、载距突、前突等所有部位的骨折；跟骨撕脱骨折仅指附着于跟骨的肌腱或韧带在牵拉作用下将局部骨块撕脱，属于关节外骨折的一种。

2、受伤机制：跟骨骨折多由高处坠落导致足跟垂直受力引起，常为关节内粉碎性骨折；跟骨撕脱骨折多由跟腱突然猛烈收缩或足部扭伤引起，例如起跳落地时小腿三头肌骤然发力。

3、骨折形态：跟骨骨折常表现为跟骨体压缩、增宽、关节面塌陷；跟骨撕脱骨折表现为一个较小的骨块从跟骨结节后上方分离，骨块大小不一，移位程度取决于肌腱牵拉力。

4、关节受累：跟骨骨折约百分之七十累及距下关节，影响足部内翻外翻活动；跟骨撕脱骨折通常不累及距下关节，关节面保持完整。

5、症状表现：跟骨骨折表现为足跟剧烈疼痛、明显肿胀、足跟增宽、无法负重；跟骨撕脱骨折表现为足跟后方局部疼痛、压痛，主动踮脚时疼痛加重，部分患者可触及骨块移动。

6、影像学特征：跟骨骨折在X线侧位片可见跟骨体压缩、Böhler角减小或消失；跟骨撕脱骨折在X线侧位片可见跟骨结节后方游离骨块，CT可清晰显示骨块大小与移位方向。

7、治疗方向：无移位或轻度移位的跟骨撕脱骨折多采用石膏或支具固定；明显移位的撕脱骨折或波及关节面的跟骨骨折，需由骨科医师评估是否手术。任何具体方案须经专科医师面诊后决定。

数据与证据

据《中华创伤骨科杂志》2021年刊载的流行病学调查，跟骨骨折约占全身骨折的百分之二，其中跟骨撕脱骨折约占跟骨骨折的百分之三至百分之五。另据《实用骨科学》第四版记载，跟骨骨折中约百分之六十至七十为关节内骨折，而跟骨撕脱骨折绝大多数为关节外骨折。这些数据说明两者在发生率和关节受累比例上存在明显差异。

关键提示

两者的鉴别依赖影像学检查与专科查体，足跟外伤后不建议自行判断或延迟就诊。若足跟外伤后无法负重、肿胀明显或踮脚无力，应尽早到骨科就诊，通过X线或CT明确骨折类型，以免延误处理时机。

常见问题

是。跟骨撕脱骨折是跟骨骨折的一个亚型，只是骨折机制和部位更具体，指跟骨附着点骨块被肌腱牵拉分离。

不一定。无移位或轻度移位者多可保守固定；明显移位或影响功能的撕脱骨折，需骨科医师评估后决定是否手术。

不能一概而论。跟骨骨折若累及关节面且粉碎，常影响足部功能；撕脱骨折若骨块小且无移位，预后通常较好，具体取决于骨折类型和移位程度。

通常伤后尽早行X线检查即可初步判断，必要时加做CT。CT对撕脱骨块大小、移位方向和关节面情况的显示更清晰。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学(第四版). 人民军医出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤(第五版). 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.