跟骨骨折后要做什么检查

跟骨骨折后需要做的检查包括X线片、CT检查，必要时加做磁共振成像，以明确骨折分型、关节面塌陷程度及是否合并软组织或韧带损伤。

跟骨骨折的检查项目

1、X线片：这是跟骨骨折的基础检查，通常拍摄跟骨侧位片和轴位片。侧位片可观察跟骨结节角的变化，正常范围约为20至40度，该角度减小提示跟骨压缩塌陷。轴位片可显示跟骨宽度变化及内翻畸形。根据《实用骨科学》第4版的描述，X线片对跟骨骨折的初步诊断准确率可达90%以上，但对关节面细微骨折的显示存在局限。

2、CT检查：CT是评估跟骨骨折关节面损伤的关键手段，可清晰显示距下关节面的塌陷、分离和骨折块移位情况。根据Sanders分型，CT冠状面和矢状面重建可将跟骨骨折分为四型，该分型直接指导手术方案选择。中华医学会骨科学分会2018年发布的《跟骨骨折诊疗指南》推荐，所有拟手术治疗的跟骨骨折患者均应进行CT检查。

3、磁共振成像：当怀疑合并跟腱损伤、距下关节软骨损伤或隐匿性骨折时，磁共振成像可提供补充信息。磁共振成像对软组织分辨力高，能显示X线片和CT不易发现的骨髓水肿及韧带撕裂。

4、负重位X线片：仅适用于骨折愈合后评估距下关节退变情况，急性期禁止进行负重位拍摄，以免加重骨折移位。

5、双侧对比X线片：拍摄健侧跟骨作为参照，有助于判断患侧跟骨高度、宽度及结节角的异常程度，尤其适用于单侧跟骨骨折患者。

检查选择的条件差异

病情稳定且骨折无明显移位者，X线片可作为初筛和随访的主要手段；骨折累及距下关节或拟行手术治疗者，需加做CT检查；怀疑软组织损伤或隐匿性骨折者，需进一步行磁共振成像。

跟骨骨折的检查策略需根据骨折类型和拟治疗方案个体化选择。X线片用于初步评估，CT用于关节面细节判断，磁共振成像用于软组织评估。急性期禁止负重位拍摄。检查方案应由骨科医师根据具体病情决定。

常见问题

不够。X线片可发现大部分骨折，但对距下关节面塌陷和细小骨折块显示有限。拟手术者需加做CT，怀疑软组织损伤者需做磁共振成像。

CT可清晰显示距下关节面塌陷程度和骨折块移位情况，帮助进行Sanders分型，直接指导手术方案制定。拟手术患者通常都需要做CT检查。

不能。急性期负重拍摄会加重骨折移位和软组织损伤。负重位X线片仅在骨折愈合后用于评估距下关节退变情况时使用。

不一定。磁共振成像适用于怀疑合并跟腱损伤、距下关节软骨损伤或隐匿性骨折的情况。普通跟骨骨折经X线片和CT明确后，通常不需要常规做磁共振成像。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(6)：321-328.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2012.