宝宝呕吐腹泻

宝宝呕吐腹泻时，首要任务是判断脱水程度并预防脱水，而非立即止吐或止泻。

婴幼儿呕吐腹泻多由病毒性肠炎引起，轮状病毒和诺如病毒是常见病原。我国一项基于全国哨点医院的研究显示，2019年5岁以下腹泻住院患儿中轮状病毒检出率约为28.3%（来源：中国疾病预防控制中心，2021年）。呕吐腹泻本身是机体排出病原的过程，盲目使用止吐止泻药物可能掩盖病情。

1、识别脱水体征：轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少；重度脱水出现嗜睡、四肢凉、超过6小时无尿。出现中重度脱水需立即就医。

2、口服补液盐使用：每次稀便后补充一定量液体，6个月以下每次50毫升，6个月至2岁每次100毫升，2至10岁每次150毫升，少量多次喂服。呕吐后等待10分钟再缓慢喂入，每2至3分钟喂1小勺。

3、继续喂养原则：母乳喂养儿应继续哺乳，配方奶喂养儿可继续食用配方奶，已添加辅食的婴幼儿可进食米粥、面条、馒头等易消化食物。禁食会延长腹泻病程。

4、就医指征：呕吐物含血或呈绿色、大便带血、持续高热超过39摄氏度、精神萎靡、抽搐、腹胀明显、呕吐超过24小时或腹泻超过7天未缓解，均需及时就诊。

5、家庭护理要点：每次便后温水清洗臀部并涂抹护臀霜，防止尿布皮炎。家长处理呕吐物和粪便后需用肥皂洗手。患儿衣物、床单应单独清洗并暴晒。

6、预防措施：轮状病毒疫苗已纳入我国部分地区的免疫规划，世界卫生组织建议将轮状病毒疫苗纳入所有国家免疫规划（来源：世界卫生组织立场文件，2013年）。饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物可降低感染风险。

需要明确的是，呕吐腹泻期间不推荐自行使用止吐药或止泻药。蒙脱石散虽可吸附病原，但需与口服补液盐间隔至少1小时服用。益生菌对急性腹泻病程的缩短作用有限，不同菌株效果差异较大，需在医生指导下选择。

若患儿出现无法经口补液、频繁呕吐导致无法进食、意识改变等情况，应通过静脉输液纠正脱水。家长记录呕吐次数、腹泻次数、尿量、饮水量，可为医生判断病情提供依据。

宝宝呕吐腹泻的核心处理是预防和纠正脱水，继续喂养，识别危险信号及时就医。

常见问题

不需要。禁食可能加重脱水并延长病程。母乳、配方奶、米粥等可继续食用，只需少量多次。若进食后立即呕吐，可暂停10分钟再试。

不可以。自制糖盐水电解质比例不准确，可能加重腹泻或引起高钠血症。应使用药店出售的口服补液盐Ⅲ，按说明书用温开水冲调。

不需要。病毒性腹泻是自限性疾病，止泻药可能抑制病原排出。蒙脱石散需在医生指导下使用，且不能替代补液。出现脱水表现应就医。

是。世界卫生组织建议所有国家将轮状病毒疫苗纳入免疫规划。我国多数地区可自费接种，接种后仍可能感染，但重症和住院风险明显降低。

出现中重度脱水、呕吐物含血或胆汁、大便带血、持续高热、精神萎靡、抽搐、超过6小时无尿，需立即就医。腹泻超过7天未缓解也应就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2013.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.