为什么会流牙血

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈边缘的毛细血管在炎症刺激下充血扩张，轻微触碰如刷牙、咀嚼时即可破裂出血。及时清除牙菌斑，多数牙龈出血可在1至2周内明显减轻。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈，导致牙龈充血、水肿，触碰后易出血。这是牙龈出血最主要的原因。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、使用刷毛过硬的牙刷，可直接造成牙龈机械性损伤。正确的刷牙方法为刷毛与牙面呈45度角，指向牙龈沟，以小幅度水平颤动方式清洁，每次刷牙持续2分钟。

3、全身性因素：体内激素水平变化可加重牙龈对菌斑的反应。妊娠期女性因孕激素升高，牙龈出血发生率明显上升。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织修复能力下降，牙龈出血风险增加。长期服用抗凝药物者，凝血功能受抑制，牙龈出血倾向也会增强。

4、营养因素：维生素C严重缺乏可导致牙龈脆性增加，但日常饮食均衡者较少出现此类情况。

5、血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病可表现为牙龈自发性出血或出血难止，此类情况需血液科进一步排查。

需要关注的数据与判断依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，表明牙龈出血在成年人群中极为普遍。该调查同时显示，该年龄组牙石检出率为96.7%。这组数据说明，绝大多数成年人的牙龈出血与牙菌斑、牙结石密切相关。

处理与就医建议

• 牙龈出血持续超过2周，或出血量较大、无外界刺激即出血，应前往口腔科就诊，进行牙周检查。
• 口腔科常规处理包括龈上洁治，即俗称的洗牙，可有效去除牙结石和菌斑。牙龈炎患者洁治后1至2周，牙龈出血通常明显改善。
• 若口腔检查未发现明显局部刺激因素，但牙龈仍反复出血，需考虑全身性因素，建议进行血常规和凝血功能检查。
• 妊娠期牙龈出血者在分娩后多可自行缓解，期间应加强口腔清洁，使用软毛牙刷。
• 糖尿病患者应将血糖控制在合理范围，同时进行牙周基础治疗。

牙龈出血通常是牙龈炎的早期信号，通过规范刷牙和定期洁治可以改善。若出血持续或伴有其他异常表现，需及时就诊排查全身性疾病。

常见问题

不是。牙龈出血绝大多数由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，属于局部炎症反应，与中医所说的上火无直接因果关系。反复出血应进行口腔检查。

是。若口腔检查确认存在牙结石，洗牙是去除病因的有效方式。牙龈炎患者洁治后1至2周，出血症状通常明显减轻。是否需要洗牙应由口腔科医生评估后决定。

是。出血部位更应轻柔清洁，否则菌斑堆积会加重炎症。可换用软毛牙刷，采用正确角度清洁牙龈沟，持续1至2周后出血多可减少。

否。绝大多数牙龈出血由局部因素引起。若出血量大、无刺激即出血，或伴有皮肤瘀斑、乏力等表现，需进行血常规检查以排除血液系统疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.