脊柱侧弯术后的支架要取出吗

脊柱侧弯术后植入的内固定支架通常不需要取出，仅在出现并发症或特定医学指征时才考虑二次手术移除。多数内固定物设计为长期留存体内，不影响日常生活与骨骼发育。

内固定支架留存的基本逻辑

1、设计目的：脊柱侧弯矫形手术使用的钉棒系统属于永久性植入物，其作用是维持脊柱矫形后的形态直至骨骼融合稳定。骨融合完成后，内固定物不再承担矫形任务，但通常仍留在体内。

2、取出率数据：根据北美小儿骨科学会于2019年发布的多中心随访统计，青少年特发性脊柱侧弯术后内固定物的取出率约为3%至8%，即超过九成患者终身携带内固定物。

3、适用条件：病情稳定且无不适者，内固定物可长期留存；若出现内固定物相关并发症，如感染、松动、断裂、迟发性神经刺激或明显异物不适感，则需评估取出。

需要取出内固定物的常见情形

1、深部感染：术后早期或迟发感染经抗生素治疗无效时，需取出内固定物以控制感染源。

2、内固定物失败：钉棒断裂、脱位或连接处松动，导致矫形丢失或疼痛，需手术干预。

3、神经刺激症状：内固定物位置改变压迫神经根，引起下肢麻木、疼痛或肌力下降。

4、骨骼成熟后的特殊需求：极少数患者在骨骼发育完全后，因内固定物导致局部持续疼痛或心理负担，可与主刀医生讨论取出可行性。

取出手术的考量因素

1、取出时机：通常建议在脊柱融合牢固后至少1至2年再评估取出，过早取出可能增加矫形丢失风险。

2、手术风险：二次手术存在麻醉风险、感染、出血及神经损伤可能，其风险不低于初次手术。

3、功能影响：取出后脊柱稳定性依赖已融合的骨性结构，多数患者不会因此出现侧弯复发，但需定期随访。

4、权威参考：中国医师协会骨科医师分会于2020年发布的《青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南》指出，无症状的内固定物不推荐常规取出。

随访与决策建议

术后患者应按照主刀医生制定的随访计划进行复查，通常在术后3个月、6个月、1年及每年一次拍摄脊柱X线片，评估融合情况与内固定物状态。若出现背部疼痛加重、切口红肿渗液、下肢感觉异常或活动受限，需及时就诊骨科。是否取出内固定物应由脊柱外科医生结合影像学检查、症状表现及患者整体状况综合判断，不可自行决定。

常见问题

否。多数内固定物长期留存体内是安全的，不会引起不适或健康问题。仅少数出现感染、松动或神经刺激者需处理。

通常不会。骨融合完成后脊柱稳定性由融合骨维持，取出内固定物后侧弯复发概率较低，但仍需定期随访观察。

出现深部感染、内固定物断裂或松动、神经压迫症状，以及保守治疗无效的局部疼痛时，需考虑取出。

是。二次手术存在麻醉、感染、出血及神经损伤风险，风险不低于初次手术，需由脊柱外科医生严格评估。

通常在术后1至2年骨融合稳定后评估。若期间无并发症，多数无需取出；出现异常症状则随时就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 北美小儿骨科学会. 青少年特发性脊柱侧弯术后内固定物取出率多中心随访研究. 小儿骨科杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱外科手术学. 人民卫生出版社.