强直性脊柱炎做哪些检查

强直性脊柱炎的确诊需结合影像学检查、实验室指标和临床表现综合判断，其中骶髂关节影像学改变是诊断的核心依据，人类白细胞抗原B27检测具有重要参考价值。

影像学检查是诊断核心

1、骶髂关节X线：是诊断强直性脊柱炎的基础检查，可显示骶髂关节间隙模糊、侵蚀、硬化甚至融合。根据纽约标准，X线分级达到双侧Ⅱ级以上或单侧Ⅲ级以上具有诊断意义。

2、骶髂关节磁共振：对早期病变敏感度高于X线，可发现骨髓水肿、滑膜炎等急性炎症改变。对于X线未见异常但高度怀疑的患者，磁共振是首选检查。2022年国际脊柱关节炎评估协会发布的指南指出，磁共振显示的骶髂关节骨髓水肿是诊断中轴型脊柱关节炎的关键影像学依据。

3、脊柱X线：可见椎体方形变、竹节样改变、韧带钙化等，适用于病程较长、已有结构损伤的患者。

4、髋关节X线：约30%至50%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，表现为关节间隙变窄、骨赘形成。

实验室检查提供辅助依据

5、人类白细胞抗原B27检测：中国强直性脊柱炎患者中该指标阳性率约为90%，而普通人群阳性率仅为4%至8%。阳性结果不能单独确诊，需结合影像学和症状。

6、红细胞沉降率和C反应蛋白：反映体内炎症活动程度，活动期可升高，但约30%患者指标正常，因此正常结果不能排除诊断。

7、血常规和肝肾功能：用于评估全身状况及后续治疗监测，并非诊断性指标。

临床评估不可替代

8、炎性背痛特征评估：起病年龄小于40岁、隐匿起病、晨僵超过30分钟、活动后改善、休息不缓解，满足其中4项以上提示炎性背痛。

9、关节外表现筛查：约25%至40%患者伴有葡萄膜炎，部分出现银屑病、炎症性肠病等，需相应专科评估。

10、家族史采集：一级亲属患病史可提高警惕，遗传因素在发病中占重要地位。

诊断需综合判断

单凭任何一项检查均不能确诊强直性脊柱炎。影像学显示骶髂关节炎是核心条件，人类白细胞抗原B27阳性、炎性背痛、家族史等作为支持条件。早期患者X线可能正常，磁共振有助于发现早期炎症。红细胞沉降率和C反应蛋白正常时不能排除疾病。各项检查结果需由风湿免疫科医师结合完整病史综合判断，避免漏诊或过度诊断。

常见问题

不够。X线对早期骶髂关节炎敏感度低，磁共振能发现X线尚未显示的骨髓水肿等急性炎症，早期诊断需结合磁共振。

否。该指标阳性仅提示易感性升高，普通人群中亦有阳性者，确诊需结合骶髂关节影像学改变和临床症状综合判断。

否。约30%患者炎症指标始终正常，该指标仅反映活动程度，不能作为排除诊断的依据，需结合影像学和临床表现。

不一定。骨髓水肿可见于多种情况，需结合炎性背痛特征、人类白细胞抗原B27结果及排除其他疾病后，由风湿免疫科医师综合判断。

风湿免疫科。该科室负责脊柱关节炎的诊断与长期管理，可完成影像学判读、实验室评估及关节外表现的筛查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Assessment of SpondyloArthritis international Society. ASAS Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis. 2022.

[3] 中华医学会放射学分会. 骶髂关节影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.