哪些患者适合做全腹膜外疝修补术

全腹膜外疝修补术适合腹股沟疝诊断明确、无腹腔内广泛粘连且能耐受麻醉的成年患者，尤其适用于单侧或双侧初发腹股沟疝、既往未接受过下腹部大手术者。该术式不进入腹腔，对腹腔干扰较小，但需由具备腹腔镜操作经验的医师评估后决定。

哪些情况优先考虑全腹膜外疝修补术

1、疝类型匹配：单侧或双侧腹股沟斜疝、直疝及股疝均可纳入评估范围。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，腹腔镜腹股沟疝修补术适用于多数成人腹股沟疝，其中全腹膜外路径因不进入腹腔而具有特定优势。

2、既往手术史限制：下腹部未接受过前列腺、膀胱或疝修补等手术者，腹膜前间隙通常未被破坏，分离操作相对可行。若曾接受经腹腔前列腺切除术或多次下腹部手术，腹膜前间隙可能存在瘢痕粘连，操作难度增加。

3、腹腔状态要求：无腹腔内广泛粘连、无严重腹腔感染或腹膜炎病史者更适合。全腹膜外路径不进入腹腔，因此腹腔内粘连本身不构成绝对障碍，但既往腹膜前间隙操作史会直接影响手术可行性。

4、麻醉与全身状况：美国麻醉医师协会分级Ⅰ至Ⅲ级、心肺功能可耐受全身麻醉或区域麻醉者适合。严重心肺功能不全、无法耐受气腹或麻醉者需谨慎评估。

5、嵌顿与绞窄情况：急性嵌顿疝或绞窄疝疑似肠管坏死时，通常需经腹腔路径探查腹腔，全腹膜外路径不适用。择期手术者若疝内容物可回纳、无急性缺血表现，可纳入评估。

6、复发疝考量：首次复发疝若既往为开放前入路手术，腹膜前间隙可能未受明显干扰，仍可考虑全腹膜外路径；若既往为腹腔镜后入路手术，则需个体化判断。

7、体重与疝环大小：肥胖患者腹壁脂肪厚，开放手术暴露困难，腹腔镜全腹膜外路径可能更具操作优势。疝环直径较大者需评估补片覆盖范围是否充分。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》的多中心研究显示，2015年至2019年间纳入的腹腔镜全腹膜外疝修补术病例中，单侧初发腹股沟疝占比约78%，双侧疝占比约15%，复发疝占比约7%，总体并发症发生率低于开放手术组。该数据提示，初发、单侧病例是该术式的主要适用人群。

需要谨慎评估的情形

• 既往接受过腹膜前间隙手术者，分离困难风险升高。
• 急性嵌顿或绞窄疝需探查腹腔者，不宜选择该路径。
• 严重凝血功能障碍未纠正者，任何手术均需先处理凝血问题。
• 不能耐受全身麻醉或区域麻醉者，需改用其他麻醉方式或开放手术。

全腹膜外疝修补术的适用性取决于疝类型、既往手术史、腹腔状态及麻醉耐受性，初发单侧腹股沟疝且下腹部无手术史者通常适合，急性嵌顿疝及腹膜前间隙已遭破坏者需改用其他路径。

常见问题

是。双侧腹股沟疝在腹膜前间隙可同时放置补片，但需评估手术时间和麻醉耐受性，由医师个体化决定。

否，通常不建议。经腹腔前列腺切除术可能破坏腹膜前间隙，分离困难且风险增加，需改用其他路径。

多数情况下需要。该术式通常在全麻或区域麻醉下进行，具体方式由麻醉医师根据心肺功能评估后决定。

部分可以。若既往为开放前入路手术且腹膜前间隙未受干扰，可考虑该路径；若既往为腹腔镜后入路，需个体化判断。

否。急性嵌顿或绞窄疝疑似肠管坏死时需经腹腔探查，全腹膜外路径不适用，应选择能进入腹腔的术式。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹腔镜全腹膜外疝修补术多中心临床研究. 2015-2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南. 中国实用外科杂志, 2017.