蛀牙疼是怎么回事

蛀牙疼是牙体硬组织被细菌酸蚀破坏后，病变深达牙本质或牙髓，刺激牙髓神经引发的疼痛反应。疼痛性质取决于龋损深度：浅龋通常无痛，中龋遇冷热酸甜短暂酸痛，深龋或牙髓炎可出现自发性、阵发性剧痛，夜间加重。

蛀牙疼的四个阶段与对应表现

1、浅龋阶段：病变仅限牙釉质，釉质无神经分布，通常无疼痛感，仅在体检或照镜时发现牙面有白垩色或褐色斑块。此阶段可无任何自觉症状。

2、中龋阶段：龋损穿透釉质到达牙本质浅层，牙本质小管暴露，遇冷、热、酸、甜刺激时出现短暂酸痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。此阶段是干预的关键窗口期。

3、深龋阶段：龋损深入牙本质深层，接近牙髓腔，食物嵌入龋洞或温度刺激可引发明显疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续数秒。此时牙髓可能已有轻度炎症反应。

4、牙髓炎阶段：细菌及其毒素进入牙髓腔，牙髓组织充血、水肿、炎症细胞浸润。表现为自发性阵发性剧痛，夜间平卧时加重，冷热刺激可诱发持续数十秒以上的疼痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常无法准确定位患牙。

疼痛产生的机制

牙本质小管内有成牙本质细胞突起和组织液，当外界刺激引起小管内液体流动，机械性刺激牙髓神经末梢，产生疼痛。牙髓处于四壁坚硬的牙髓腔内，炎症时血管扩张、渗出增加，腔内压力升高，压迫神经纤维，导致剧烈疼痛。这一解剖特点决定了牙髓炎疼痛的顽固性。

需要关注的数据与依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，其中牙髓炎和根尖周炎的患病率随年龄增长而上升。该报告同时指出，龋齿治疗率在中年组仅为26.4%，意味着大量龋损未得到及时充填，进展为牙髓炎的风险持续存在。

世界卫生组织（WHO）在2022年发布的全球口腔健康状况报告中指出，未经治疗的龋齿影响全球约20亿人，是世界上最常见的健康问题之一。

影响疼痛程度的因素

• 龋损深度：越接近牙髓，疼痛越明显。
• 龋损进展速度：急性龋进展快，牙髓来不及形成修复性牙本质，疼痛出现早且重。
• 个体痛阈：不同个体对疼痛的敏感度存在差异。
• 牙髓状态：牙髓充血阶段疼痛可逆，牙髓坏死阶段疼痛反而减轻，但感染可向根尖扩散。

需要警惕的情况

出现自发性疼痛、夜间痛、放射痛或冷热刺激后疼痛持续超过数十秒，提示牙髓炎症已不可逆，需尽快就诊。牙髓坏死阶段疼痛可能暂时缓解，但细菌毒素可经根尖孔扩散至根尖周组织，引发根尖周炎、颌面部间隙感染等并发症。龋齿不会自行愈合，疼痛缓解不等于病变停止。

常见问题

否。浅龋和中龋早期可无疼痛，但龋损会持续进展，一旦累及牙髓则治疗复杂度和费用显著增加，发现龋齿应尽早充填。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能清除龋损和感染源。牙髓炎需进行根管治疗，单纯用药无法阻止病变向根尖周扩散。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，压迫神经末梢；同时夜间注意力集中，对疼痛感知更敏感，故疼痛加剧。

出现自发痛或夜间痛提示龋损已累及牙髓，属于牙髓炎阶段；仅冷热刺激短暂酸痛则可能处于中龋或深龋阶段，需临床检查确定。

是。儿童牙釉质和牙本质较薄，龋损进展更快，牙髓血运丰富但防御能力弱，疼痛出现更早，且儿童常无法准确定位患牙。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.