蛀牙牙痛怎么办

蛀牙牙痛应尽快前往口腔科就诊，由医生判断牙髓与根尖状态后处理。疼痛期间可暂时避免患侧咀嚼、减少冷热甜刺激，并按说明书使用非处方止痛药缓解，但止痛药不能替代补牙或根管治疗。

蛀牙牙痛为什么不能只靠忍

蛀牙即龋病，是牙体硬组织被细菌酸蚀后形成的缺损。龋洞一旦深入到牙本质深层，外界冷、热、酸、甜刺激可通过牙本质小管传导至牙髓，引发一过性酸痛；若细菌进入牙髓，则发展为牙髓炎，出现自发性跳痛、夜间加重、放射至头面部等表现。世界卫生组织2022年发布的全球口腔健康状况报告指出，全球约20亿人患有恒牙龋病，成年人群龋病患病率约为35%。这说明龋病极为常见，但疼痛程度与龋坏深度直接相关，不能以“忍一忍”作为处理方式。

不同疼痛表现对应不同处理方向

1、冷热刺激痛、刺激去除后疼痛立即消失：多提示龋洞尚未波及牙髓，医生通常去除腐质后充填，一次就诊多可完成。

2、自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激后疼痛持续数分钟以上：多提示牙髓炎，需进行根管治疗，即清除感染牙髓、消毒根管后严密充填。

3、咬合痛、牙齿有浮起感、牙龈反复肿胀：多提示根尖周炎，需根管治疗；若形成脓肿，还需切开引流。

4、仅见龋洞、无明显疼痛：仍应尽早充填，避免龋坏继续向深部发展。

就诊前的临时缓解措施

• 避免用患侧咀嚼，减少食物嵌塞进龋洞。
• 用温水漱口，清除洞内食物残渣，不用牙签用力戳挖。
• 减少过冷、过热、过甜、过酸食物摄入。
• 疼痛明显时，可按药品说明书选用布洛芬等非处方镇痛药，但孕期、哺乳期、胃溃疡、肾功能异常者需先咨询医生。
• 对乙酰氨基酚也可用于镇痛，但不可超量，成人24小时总量一般不超过说明书规定上限。

需要避免的做法

• 将止痛药片直接放在牙龈或龋洞上，可造成化学性灼伤。
• 用酒精、花椒、大蒜等刺激龋洞，可能加重黏膜损伤。
• 自行用针、铁丝掏挖龋洞，易造成牙髓暴露和感染扩散。
• 疼痛缓解后不再就诊，龋坏仍在继续，可能最终导致牙齿缺失。

就医时医生通常做什么

医生会先询问疼痛性质、持续时间、诱发因素，再进行视诊、探诊、叩诊、冷热测试，必要时拍摄根尖片或曲面体层片。若为浅龋或中龋，去腐后充填；若为深龋近髓，可能先垫底再充填；若为牙髓炎或根尖周炎，则行根管治疗。根管治疗后通常建议做牙冠保护，防止牙齿劈裂。整个过程中，局部麻醉可有效控制疼痛，不必因恐惧而拖延。

蛀牙牙痛的根本解决依赖口腔科处理，止痛药仅暂时缓解症状。出现自发性痛、夜间痛或咬合痛，提示感染可能已波及牙髓或根尖，越早治疗越能保留患牙。日常使用含氟牙膏、每天刷牙两次、每次不少于两分钟、每日使用牙线，并每半年至一年进行一次口腔检查，可降低龋病发生与复发风险。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解疼痛，不能去除龋坏组织和感染牙髓，需由口腔科医生进行充填或根管治疗才能解决病因。

是。疼痛消失可能提示牙髓已坏死，龋坏仍在进展，若不处理可发展为根尖周炎甚至牙齿缺失，应尽快就诊评估。

否。自行挑挖易造成牙髓暴露、黏膜损伤和感染扩散，应由医生在无菌条件下使用专业器械处理。

夜间加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛更明显，需尽快行根管治疗。

是。处理原则相同，均需就诊。但儿童牙髓活力强、乳牙与恒牙解剖结构不同，具体方案由儿童口腔科医生判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学.

[4] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案.