发烧是什么原因

发热是人体体温调节中枢调定点上移所致的主动升温过程，本质是免疫系统对致病因子的防御反应。正常腋下体温为36.0至37.0摄氏度，超过37.3摄氏度即可判定为发热。发热本身是症状而非独立疾病，需追溯病因。

感染性因素占据主要比例

1、病毒感染：鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒等引起的上呼吸道感染、胃肠炎、疱疹性咽峡炎，是儿童与成人发热最常见的原因，病程多为3至7天。

2、细菌感染：溶血性链球菌所致扁桃体炎、肺炎链球菌所致肺炎、大肠埃希菌所致尿路感染、金黄色葡萄球菌所致皮肤软组织感染，均以发热为突出表现。

3、其他病原体：肺炎支原体、结核分枝杆菌、EB病毒、巨细胞病毒、真菌及寄生虫感染，可引起持续性或反复性发热。

非感染性因素需同步排查

1、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等，发热常伴关节痛、皮疹、口腔溃疡。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等，可出现长期不明原因发热，伴随体重下降、夜间盗汗。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进症因产热增加可出现低热，嗜铬细胞瘤发作时伴体温升高。

4、中枢性与药物性因素：颅脑损伤、脑出血影响体温调节中枢；部分抗菌药物、抗癫痫药物可引起药物热。

临床数据与判断依据

据《中国急诊发热患者流行病学多中心研究》（2021年，中华医学会急诊医学分会）统计，急诊就诊的发热患者中，感染性病因占比约76.8%，其中呼吸道感染占41.2%，泌尿系统感染占12.5%，消化系统感染占9.7%；非感染性病因占比约14.3%，病因未明者占8.9%。《发热待查诊治专家共识》（2017年）指出，发热持续3周以上、口腔体温多次超过38.3摄氏度、经一周以上系统检查仍未明确病因者，定义为发热待查，需按感染、肿瘤、免疫三大方向分层排查。

需要关注的伴随信号

• 体温超过39摄氏度且持续超过72小时
• 伴随意识改变、颈项强直、抽搐
• 伴随呼吸困难、胸痛、咯血
• 伴随皮肤瘀点瘀斑、血压下降
• 婴幼儿、孕妇、老年人及免疫抑制人群出现发热

出现上述任一情况，应尽快前往医疗机构完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及影像学检查，由医生判断病因并制定处理方案。

发热是病因的外在信号，感染性与非感染性因素均可引起，需结合病程、伴随症状与实验室检查综合判断。

常见问题

否。感染性病因约占四分之三，免疫性疾病、肿瘤、内分泌代谢异常及药物反应同样可引起发热，需通过检查鉴别。

腋下体温超过37.3摄氏度即为发热。37.3至38.0摄氏度为低热，38.1至39.0摄氏度为中等度热，39.1至41.0摄氏度为高热。

需完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、自身抗体谱、肿瘤标志物及胸腹部影像学检查，必要时行骨髓穿刺。

是。持续两周以上的低热需就诊排查结核、甲状腺功能亢进症、免疫性疾病及隐匿感染，不宜自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急诊发热患者流行病学多中心研究. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2020.