肺炎的症状有哪些

肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，其中咳嗽伴脓性痰或血丝痰、呼吸频率增快是较具提示意义的信号。老年人和婴幼儿表现常不典型，可能仅表现为精神萎靡或食欲下降。

肺炎的常见症状分类

1、发热与寒战：多数细菌性肺炎患者体温可超过38.5℃，部分患者出现寒战，体温波动与感染病原体类型相关。病毒性肺炎发热程度相对较轻，但持续时间可能更长。

2、咳嗽与咳痰：咳嗽是肺炎最常见的症状之一，早期多为干咳，随后出现咳痰。肺炎链球菌肺炎典型表现为铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰，支原体肺炎则以阵发性刺激性干咳为主。

3、胸痛：约半数患者出现患侧胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，系炎症累及胸膜所致。胸痛位置通常与病变部位一致。

4、呼吸困难：表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、口唇发绀。成人静息状态下呼吸频率超过24次每分钟，需警惕病情加重。世界卫生组织数据显示，肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，2019年全球约有74万名5岁以下儿童死于肺炎。

5、全身症状：包括乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲减退。部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，多见于军团菌肺炎和儿童肺炎。

6、不典型表现：老年人肺炎可能不出现发热，仅表现为意识模糊、嗜睡或跌倒。婴幼儿肺炎可表现为拒奶、烦躁、呛奶或呼吸暂停。此类人群症状隐匿，容易延误识别。

需要及时就医的指征

• 体温持续超过39℃且退热效果不佳
• 呼吸频率明显增快或出现口唇发绀
• 咳嗽加重伴大量脓痰或血痰
• 出现意识改变、血压下降
• 婴幼儿出现拒奶、呼吸暂停

中华医学会呼吸病学分会发布的成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南指出，肺炎的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断，单凭症状不能确诊。

肺部炎症累及胸膜时胸痛明显，病变范围较大时呼吸困难突出，不同病原体所致症状存在差异。出现上述表现应尽早就医，通过胸部影像学检查明确诊断，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。老年人、婴幼儿及免疫功能低下者可能不发热，仅表现为精神差、食欲下降或意识改变，需结合其他症状综合判断。

否。支气管炎、上呼吸道感染也可出现咳痰。肺炎通常伴随发热、呼吸频率增快或胸痛，确诊需依赖胸部影像学检查。

肺炎胸痛多为患侧刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，系炎症累及胸膜所致。胸痛位置通常与肺部病变部位一致。

老年人和婴幼儿症状常不典型。老年人可仅表现为嗜睡或跌倒，婴幼儿可表现为拒奶、烦躁或呼吸暂停。

体温持续超过39℃、呼吸频率明显增快、口唇发绀、咳大量脓痰或血痰、意识改变时，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 世界卫生组织. 肺炎实况报道. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.