椎动脉型颈椎病的主要症状是什么

椎动脉型颈椎病的主要症状是发作性眩晕，常伴随头颈转动时加重，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、猝倒以及枕部头痛。眩晕多在头部突然旋转或后伸时诱发，是椎动脉供血不足最具特征性的表现。

症状构成与发生条件

1、眩晕：这是最突出的症状，多呈旋转性或浮动性，头部转动、后伸或起床翻身时可突然诱发，症状持续时间从数秒到数分钟不等，改变体位后多能缓解。部分人群在颈部固定不动时症状减轻，颈部活动增加时症状加重。

2、猝倒：常在头部突然旋转或后伸时发生，意识清楚，跌倒后多能自行站起，是椎动脉急性供血不足的表现之一。该症状发生突然，容易造成跌伤，需要重点防范。

3、头痛：以枕部、顶枕部疼痛为主，可为跳痛或胀痛，晨起时较明显，颈部活动或疲劳后可加重。疼痛与椎动脉分支供血区域缺血有关。

4、视觉障碍：表现为视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损，多为短暂性，常与眩晕同时出现或在眩晕前后发生。

5、耳部症状：包括耳鸣、听力减退，呈间歇性，容易与耳源性眩晕混淆，需要结合颈部体征进行鉴别。

6、其他伴随症状：部分人群出现恶心、呕吐、心慌、失眠、记忆力减退，这些症状缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

数据与依据

国内一项纳入 120 例椎动脉型颈椎病患者的临床观察显示，眩晕出现率为 91.7%，头痛为 63.3%，猝倒为 25.8%，视觉障碍为 21.7%（《中国骨伤》2019 年）。该数据说明眩晕在该类型中占主导地位，但其他症状的组合出现对识别病情同样重要。

需要区分的情况

眩晕并非椎动脉型颈椎病独有。耳石症、梅尼埃病、后循环缺血、小脑病变均可引起类似表现。耳石症眩晕多在翻身、起床时发作，持续时间通常不足 1 分钟；梅尼埃病常伴波动性听力下降和耳鸣。颈部旋转试验、颈椎磁共振血管成像、椎动脉超声有助于判断椎动脉受压与供血情况。诊断需由骨科或神经内科医生结合影像与体征综合判断，不能仅凭单一症状下结论。

日常注意

• 避免快速转头、猛然后仰、长时间低头。
• 睡眠时枕头高度以 8 至 12 厘米为宜，保持颈部中立位。
• 出现猝倒、持续眩晕或视物障碍时，应尽快就医排查。
• 颈部功能锻炼需在医生指导下进行，急性发作期以制动休息为主。

椎动脉型颈椎病的核心表现是头颈活动诱发的眩晕，可合并猝倒、头痛与视觉障碍，识别这些组合症状有助于早期就诊。

常见问题

否。眩晕是最常见症状，但并非每例都出现，部分人群以头痛、耳鸣或视物模糊为主要表现，需结合影像检查判断。

否。耳石症、后循环缺血也可在转头时诱发眩晕，需通过颈部血管检查和体位试验进行鉴别。

是。头部突然旋转或后伸时可因椎动脉供血不足发生猝倒，意识通常清楚，跌倒后多能自行站起。

多数持续数秒至数分钟，改变体位后可缓解；若眩晕持续超过数小时，需排查其他病因。

可先到骨科或神经内科就诊，由医生判断是否与椎动脉供血不足有关，必要时转诊眼科排查眼部疾病。

参考资料

[1] 中国骨伤. 椎动脉型颈椎病临床特征分析[J]. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 中华外科杂志. 椎动脉型颈椎病诊断与治疗专家共识[J]. 2020.