椎动脉型颈椎病发病时会头痛吗

椎动脉型颈椎病发病时可以出现头痛，但头痛并非该病特有表现，其发生与椎基底动脉供血不足、颈部交感神经受刺激等因素相关，临床需结合眩晕、猝倒、视觉障碍等综合判断。

椎动脉型颈椎病与头痛的关系

1、头痛发生率：椎动脉型颈椎病在颈椎病中占比约10%至15%，其中部分患者以头痛为主诉就诊。头痛多位于枕部、颞部或顶部，常呈胀痛、跳痛或压迫感，可单侧或双侧交替出现。

2、头痛发生机制：椎动脉受压或痉挛导致椎基底动脉供血区域缺血，累及枕叶视觉中枢及脑干缺血时，可反射性引起颅内外血管舒缩功能紊乱，从而产生头痛。颈部交感神经节受刺激亦可引起牵涉性头痛。

3、头痛与颈部活动的关系：头部突然旋转或后伸时，椎动脉在寰椎与枢椎之间受到牵拉或挤压，血流暂时中断，可诱发头痛并伴随眩晕。这一特点有助于与其他类型头痛鉴别。

4、伴随症状：头痛常与发作性眩晕同时出现，部分患者伴有恶心、耳鸣、视物模糊、猝倒发作。单纯头痛而无眩晕者，椎动脉型颈椎病可能性相对较低。

5、鉴别要点：偏头痛多有视觉先兆及家族史；紧张型头痛呈双侧紧箍感；高血压性头痛多与血压波动相关。椎动脉型颈椎病头痛与颈部体位变化密切相关，颈椎影像学检查可显示钩椎关节增生、椎间孔狭窄等改变。

6、诊断依据：根据中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》，椎动脉型颈椎病诊断需满足颈椎退变影像学证据、椎基底动脉供血不足症状、旋颈试验阳性，并排除其他原因所致眩晕与头痛。

7、流行病学数据：国内一项多中心临床研究显示，在确诊为椎动脉型颈椎病的患者中，约60%至70%伴有头痛症状，其中枕部头痛最为常见，约占45%。该数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2018年刊载的临床观察。

头痛在椎动脉型颈椎病中较为常见，但缺乏特异性，需结合眩晕、旋颈试验及影像学综合判断。出现与颈部活动相关的反复头痛，应至骨科或神经内科就诊，避免自行按偏头痛处理。

常见问题

否。头痛是常见伴随症状之一，但部分患者仅表现为眩晕或猝倒，并无头痛，个体差异较大。

枕部最为常见，其次为颞部和顶部，多呈胀痛或跳痛，可随颈部活动加重或缓解。

是。头部旋转或后伸诱发头痛并伴眩晕，提示椎动脉供血受影响，需进一步检查明确。

偏头痛多有视觉先兆和家族史，椎动脉型颈椎病头痛与颈部体位变化密切相关，常伴眩晕。

可就诊骨科或神经内科，必要时行颈椎磁共振血管成像及椎动脉超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2010版）. 中国医药科技出版社.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 椎动脉型颈椎病临床特征多中心观察. 2018.

[3] 中华外科杂志. 颈椎病分型与诊断标准. 中华医学会.

[4] 实用骨科学. 颈椎退行性疾病章节. 人民卫生出版社.