白血病开始的症状表现

白血病起病症状缺乏特异性，早期常表现为持续发热、面色苍白、乏力、皮肤瘀点瘀斑及反复感染，易被误认为普通感冒或疲劳。出现上述表现且持续不缓解时，应尽早完成血常规与外周血涂片检查。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者在病程早期出现发热，体温可高可低，常伴随咽痛、口腔溃疡、肺部感染等。发热源于正常白细胞减少导致免疫力下降，而非白血病细胞本身直接产热。

2、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后心慌气短、头晕乏力。贫血呈进行性加重，休息后难以完全缓解。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，刷牙时牙龈渗血，无故鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板数量减少有关。

4、骨与关节疼痛：胸骨下段压痛是较具提示意义的体征，四肢长骨、关节亦可出现酸痛，儿童患者常因腿痛就诊而被误判为生长痛。

5、淋巴结与肝脾改变：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度尚可；部分患者出现腹部饱胀、食欲减退，与肝脾增大有关。

6、其他非特异表现：体重下降、夜间盗汗、皮肤瘙痒、反复口腔溃疡。这些表现单独出现时诊断价值有限。

数据与依据

中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热比例约为百分之五十至百分之七十，贫血比例超过百分之六十，出血比例约为百分之四十。中华医学会血液学分会《成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》明确将血常规异常、外周血出现原始细胞列为启动骨髓穿刺检查的关键指征。该指南同时指出，外周血白细胞计数可升高、正常或降低，因此白细胞总数正常并不能排除白血病。

需要区分的两种情况

• 儿童与青少年：起病较急，发热、骨痛、淋巴结肿大更为突出，病情进展以周为单位计算。
• 中老年人群：起病相对隐匿，贫血、乏力、反复感染可能持续数周至数月，易与慢性病贫血混淆。

就医与检查路径

1、挂号科室：首选血液内科；儿童可挂小儿血液科。

2、必查项目：血常规加外周血涂片，若发现原始细胞或幼稚细胞比例异常，需进一步行骨髓穿刺及活检。

3、避免延误：症状持续两周以上且血常规提示一系或多系减少时，不宜仅按感冒或营养不良处理。

发热、贫血、出血、骨痛四类表现同时或先后出现，提示需尽快排查血液系统疾病；单凭某一症状无法确诊，骨髓检查是明确诊断的依据。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，也有患者因体检发现血常规异常而就诊，因此无发热不能排除该病。

否。早期白细胞总数可能处于正常范围，需结合外周血涂片、血小板与血红蛋白变化综合判断，必要时行骨髓穿刺。

是。若腿痛持续不缓解，同时伴随面色苍白、发热或皮肤瘀斑，应尽早查血常规，以区分生长痛与血液系统疾病。

否。外伤、血小板减少性紫癜等均可引起瘀斑，但瘀斑反复出现且伴牙龈出血、乏力时，需到血液内科评估。

是。骨髓穿刺及骨髓活检是确诊依据，结合细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查可进一步分型。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病临床诊疗与科普资料.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液系统疾病诊疗相关行业规范.