痔疮是长什么样呢

痔疮是肛门直肠部位静脉丛曲张形成的柔软静脉团，内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，外观呈暗红色或紫红色圆形隆起；外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤，呈皮赘样或暗紫色结节；混合痔则跨越齿状线，内外相连呈环状或分叶状。

内痔的形态特征

1、分期形态：一期痔核仅向腔内突起，表面黏膜光滑呈淡红色；二期排便时脱出肛门外，呈暗红色圆形团块，便后自行回纳；三期脱出后需手助回纳；四期长期脱出无法回纳，表面黏膜可糜烂、出血。

2、大小范围：初期直径约0.3至0.5厘米，进展期可达1至2厘米，严重者呈环状脱出，直径超过3厘米。

3、颜色变化：未发生血栓时呈淡红或暗红色，发生血栓或嵌顿时转为紫黑色，质地变硬，触痛明显。

外痔的形态特征

1、结缔组织性外痔：肛缘处皮赘样突起，质地柔软，颜色与周围皮肤一致，大小不等，多无疼痛。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现圆形或椭圆形暗紫色结节，直径约0.5至1.5厘米，表面皮肤紧张发亮，触之坚硬，疼痛剧烈。

3、静脉曲张性外痔：肛缘皮下可见迂曲扩张的静脉团，呈暗蓝色，排便时增大，平卧后缩小。

4、炎性外痔：肛缘皮肤红肿、隆起，表面可有渗出，触痛明显，常伴局部温度升高。

混合痔的形态特征

1、跨越齿状线：同一痔核上半部分为黏膜覆盖的内痔，下半部分为皮肤覆盖的外痔，两者融为一体。

2、环状脱出：严重者痔核绕肛管一周，呈环状或梅花瓣状脱出，表面黏膜与皮肤交替覆盖。

3、嵌顿表现：脱出后肛门括约肌痉挛收缩，痔核卡在肛门外，呈紫黑色，表面可有溃疡、坏死。

需要与痔疮鉴别的形态

1、直肠息肉：带蒂的圆形肿物，表面光滑，颜色粉红或暗红，多单发。

2、直肠脱垂：直肠黏膜呈同心圆状全层脱出，表面为粉红色黏膜，可见环状皱襞。

3、肛乳头肥大：齿状线处灰白色或淡红色三角形或锥形突起，质地较硬。

根据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2020年发布的《痔病诊疗指南》，痔病在成年人中的患病率约为50.1%，其中内痔最为常见，占全部痔病的59.3%至76.5%。该指南同时指出，痔的形态评估应结合视诊、指诊和肛门镜检查综合判断，仅凭外观无法确定治疗方案。

常见问题

否。内痔脱出到肛门外时也可见于肛缘，但表面覆盖的是黏膜而非皮肤，需通过齿状线位置鉴别。

肛缘突然出现圆形或椭圆形暗紫色结节，直径约0.5至1.5厘米，表面皮肤紧张发亮，触之坚硬，疼痛剧烈。

痔疮脱出呈分叶状或环状，表面为黏膜或皮肤；直肠脱垂呈同心圆状全层脱出，表面为粉红色黏膜，可见环状皱襞。

未发生血栓或嵌顿时呈暗红色或淡红色；发生嵌顿后转为紫黑色，质地变硬，触痛明显。

同一痔核跨越齿状线，上半部分为黏膜覆盖的内痔，下半部分为皮肤覆盖的外痔，两者融为一体，严重者呈环状脱出。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020，23(12)：1141-1148.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华外科杂志，2020，58(12)：921-927.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：404-408.

[4] 张东铭. 盆底与肛门病学. 贵阳：贵州科技出版社，2000：317-325.