怎样做血栓风险评估？

血栓风险评估需通过标准化量表结合临床危险因素进行分层，住院患者推荐使用帕多瓦评分或卡普里尼评分，门诊及手术患者依据具体场景选择对应工具，评估结果决定预防策略。

1、住院内科患者：采用帕多瓦评分，包含11项危险因素，总分≥4分判定为血栓高风险，需考虑药物或机械预防。该评分由意大利帕多瓦大学于2018年更新发布，已被多国指南采纳。

2、外科手术患者：采用卡普里尼评分，依据手术类型（如髋关节置换、腹部大手术）和患者因素（年龄≥60岁、既往血栓史等）划分极低危至极高危四个等级，极高危者术后需延长预防至28天以上。

3、门诊肿瘤患者：采用科特评分，包含肿瘤部位、血小板计数、血红蛋白水平、白细胞计数及体重指数等5项指标，总分≥3分提示静脉血栓栓塞症高风险，可考虑预防性抗凝。

4、妊娠期女性：采用妊娠期静脉血栓栓塞症风险评分，产后评估需结合剖宫产、子痫前期、产后出血等产科因素，评分≥3分建议产后预防至少6周。

5、操作步骤：第一步采集病史，包括既往血栓事件、家族史、手术史；第二步完成实验室检查，如D-二聚体、凝血功能；第三步逐项填写量表；第四步依据总分判定风险等级；第五步制定预防方案并动态复评。

6、权威依据：中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》明确推荐对住院患者进行静脉血栓栓塞症风险评估，美国胸科医师学会2021年发布的抗栓治疗指南亦强调机械预防与药物预防的联合应用。

7、动态复评：患者病情变化（如新发感染、制动、中心静脉置管）后24小时内需重新评估，手术患者术后6至12小时复评一次，病情稳定者每3至7天复评一次。

风险评估的核心在于将患者归入低危、中危或高危层级，并据此匹配预防措施。评估工具需与临床判断结合，不可仅依赖单一评分。若评分结果与临床表现不符，应以临床综合判断为准，并及时调整预防策略。

常见问题

是。D-二聚体和凝血功能检查是评估的重要组成部分，可辅助判断凝血状态，但量表评分本身不依赖化验结果。

需要。门诊肿瘤患者、计划接受大手术者、妊娠期女性均建议评估，具体工具依据临床场景选择。

住院患者入院24小时内完成首次评估，病情变化后24小时内复评，稳定期每3至7天复评一次。

否。评分高提示风险升高，是否用药需结合出血风险、肝肾功能及患者意愿综合决定。

否。评估用于识别高风险人群并指导预防，但无法完全消除血栓发生可能，需配合早期活动等措施。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 静脉血栓栓塞症抗凝治疗指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗与血栓预防指南（第10版）. 胸科杂志, 2021.

[4] 帕多瓦大学. 帕多瓦预测评分更新版. 血栓与止血杂志, 2018.