怎么检查有没有血栓？

血栓检查需结合症状、体征与影像学及血液学检查综合判断，单靠某一项指标无法确诊。临床常用D-二聚体作筛查，血管超声用于下肢及颈部静脉，CT血管成像或磁共振血管成像用于肺动脉及颅内血管，必要时行血管造影。

常见检查手段与适用情形

1、D-二聚体检测：：属于血液学筛查项目，抽取静脉血测定。该指标阴性时对排除深静脉血栓和肺血栓栓塞症有较高价值，阳性仅提示体内存在凝血与纤溶激活，手术、创伤、感染、妊娠及恶性肿瘤等情况均可导致升高，因此不能单独用于确诊。

2、静脉血管超声：：是下肢深静脉血栓的首选影像学方法，可显示静脉管腔内回声、血流信号及管壁压缩性。对症状明显的近端下肢深静脉血栓敏感度较高，对小腿远端孤立血栓敏感度相对下降，必要时需在数日后复查。

3、CT血管成像：：常用于肺动脉血栓栓塞症的诊断，可直观显示肺动脉分支内充盈缺损。检查需使用碘对比剂，肾功能不全者与碘对比剂过敏者需由临床医生评估风险后决定是否采用。

4、磁共振血管成像：：适用于对碘对比剂禁忌或需评估颅内静脉窦血栓的情形，无电离辐射，但检查时间较长，体内存在特定金属植入物者需提前告知医生。

5、血管造影：：为有创检查，通常在无创检查结果不明确或需同时进行介入治疗时采用，可显示血栓部位、范围及侧支循环情况。

需要警惕的临床表现

• 单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，活动后加重。
• 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，需警惕肺血栓栓塞症。
• 突发头痛、呕吐、视物模糊或局灶性神经功能缺损，需排查颅内静脉窦血栓。

证据参考

中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》指出，D-二聚体结合临床概率评估可用于深静脉血栓的排除诊断，影像学检查是确诊依据。中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南同样强调，疑诊肺血栓栓塞症者应先行临床可能性评估，再选择D-二聚体或CT肺动脉造影。流行病学方面，据中国部分三甲医院住院患者统计，静脉血栓栓塞症院内发病率约为每千人1至2例，具体数值随科室与人群差异较大。

检查流程提示

存在典型症状者应尽快就诊血管外科或急诊科，由医生按临床概率选择检查顺序。无典型症状但存在长期卧床、大手术、恶性肿瘤、既往血栓史等高危因素者，可在医生评估后安排筛查。检查前需如实告知抗凝药物使用情况、肾功能、过敏史及妊娠状态。

常见问题

否。D-二聚体阴性对排除深静脉血栓和肺血栓栓塞症有较高价值，但小腿远端孤立血栓、症状出现时间较短或已接受抗凝治疗者，仍可能出现假阴性，需结合影像学判断。

静脉血管超声是首选。该检查无创、可重复，能显示下肢静脉管腔与血流情况，对近端深静脉血栓诊断价值较高，必要时可间隔复查。

是。CT血管成像使用X线，存在电离辐射，同时需注射碘对比剂。医生会权衡诊断获益与辐射、对比剂风险后决定是否采用。

视高危因素而定。长期卧床、大手术、恶性肿瘤、既往血栓史者，可在医生评估后筛查；无高危因素且无症状者，通常不建议常规检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.