血栓要做什么检查？

血栓的检查需根据怀疑部位选择，常用组合为D-二聚体筛查联合血管超声，必要时行CT静脉成像或CT肺动脉造影确诊。单一指标不能诊断或排除血栓，需由医生结合临床表现综合判断。

为什么不能只靠一项检查

1、D-二聚体：：敏感性高但特异性低，阴性结果在低危人群中有助于排除深静脉血栓，阳性可见于感染、肿瘤、创伤、妊娠及术后等多种情况。

2、血管超声：：是怀疑下肢深静脉血栓的首选影像学方法，可显示静脉是否可压闭、血流信号及血栓回声，对股腘静脉血栓敏感性较高。

3、CT静脉成像：：适用于超声难以显示的髂静脉、盆腔静脉血栓，需使用对比剂，肾功能不全者需评估风险。

4、CT肺动脉造影：：是怀疑肺栓塞的主要确诊手段，可直观显示肺动脉内充盈缺损。

5、磁共振静脉成像：：适用于对碘对比剂过敏或需评估盆腔、颅内静脉的情况，检查时间较长。

6、心电图与超声心动图：：肺栓塞时可出现右心负荷增重表现，超声心动图有助于评估右心功能，不能单独确诊。

7、凝血功能与血常规：：用于评估基础凝血状态、血小板水平及是否存在易栓倾向，属于辅助检查。

数据与规范依据

• 中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》提出，D-二聚体结合临床概率评估可用于肺栓塞的排除诊断。
• 国家卫生健康委员会发布的《肺栓塞诊疗指南（2022年版）》明确，CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学检查。
• 一项纳入数千例疑似深静脉血栓患者的多中心研究显示，D-二聚体阴性联合低临床概率可使约30%的患者安全排除血栓，避免不必要的影像检查（来源：中华医学会系列杂志，2017年）。

常见操作步骤

• 第一步：：就诊时说明症状出现时间、单侧或双侧、有无胸痛气促、近期手术或制动史。
• 第二步：：医生进行临床概率评估，常用Wells评分或Geneva评分。
• 第三步：：低概率者先查D-二聚体，阴性可暂时排除；阳性或高概率者直接安排影像学检查。
• 第四步：：确诊后需评估血栓范围、有无肺栓塞及出血风险，再决定后续处理。

血栓检查的核心是“筛查加确诊”两步走，D-二聚体用于筛查，血管超声或CT用于确诊。出现单侧肢体肿胀、胸痛气促时应尽快就医，避免自行判断延误。

常见问题

是。确诊依赖影像学检查，下肢深静脉血栓首选血管超声，肺栓塞首选CT肺动脉造影，D-二聚体仅用于筛查。

否。D-二聚体阴性在低临床概率人群中可帮助排除，但高概率或症状典型者仍需影像学检查，不能单凭此指标排除。

否。D-二聚体、凝血功能和血管超声通常无需空腹，若需增强CT则应遵医嘱禁食，具体以检查科室要求为准。

是。可挂呼吸内科或急诊科，出现胸痛、气促、咯血时应直接前往急诊，由医生评估后安排CT肺动脉造影等检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.