心肌绞痛是怎么回事

心肌绞痛通常指心肌缺血引发的胸痛或胸部不适，医学上更准确的表述为心绞痛，其本质是冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧。该症状多见于冠心病患者，需通过心电图、冠脉造影等检查明确诊断，不可自行判断。

心肌绞痛的核心机制

1、供血与需求失衡：冠状动脉狭窄或痉挛时，心肌需氧量增加而血流量无法相应提升，导致缺血性疼痛。

2、疼痛信号来源：缺血心肌释放腺苷、缓激肽等代谢产物，刺激心脏交感神经末梢，经胸1至胸5脊髓节段传导至体表，表现为胸骨后压榨感。

3、常见诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发，休息或含服硝酸酯类药物后多在数分钟内缓解。

临床分型与数据

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间相对固定，冠状动脉狭窄程度多在50%至70%之间。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，中国冠心病患者约1139万，其中稳定型心绞痛占较大比例。

2、不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、静息时也可出现，提示斑块破裂或血栓形成，需紧急就医。

3、变异型心绞痛：多在夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关，心电图可见暂时性ST段抬高。

需要警惕的伴随表现

1、疼痛放射：可向左肩、左臂内侧、下颌、上腹部放射，易被误认为牙痛或胃痛。

2、自主神经反应：常伴出汗、恶心、心悸、呼吸困难。

3、持续时间：典型发作持续3至5分钟，超过15分钟需警惕心肌梗死。据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，应立即呼叫急救。

诊断与处理原则

1、初步评估：静息心电图、运动负荷试验、心脏超声。若条件允许，冠状动脉CT血管成像可作为无创筛查手段。

2、确诊金标准：冠状动脉造影可明确狭窄部位与程度，狭窄超过70%通常具有血流动力学意义。

3、治疗方向：抗血小板、调脂稳定斑块、控制心率、扩张冠状动脉，必要时行经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术。具体方案由心内科医师根据病变程度制定。

4、生活方式干预：戒烟、控制血压与血糖、低盐低脂饮食、规律有氧运动。血压目标一般低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.8毫摩尔每升。

需要立即就医的情况

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴意识模糊、大汗淋漓、血压下降
• 含服硝酸甘油后症状无改善
• 新发胸痛或原有胸痛性质明显改变

心肌绞痛的本质是心肌供血与需求失衡，稳定型者多在活动后发作且休息可缓解，不稳定型或持续不缓解者需紧急处理。出现典型症状应尽快完成心电图与冠脉评估，避免延误。

常见问题

是。心肌绞痛是通俗说法，医学规范名称为心绞痛，均指心肌缺血引起的胸部不适，需按心绞痛流程评估。

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、主动脉瓣狭窄也可引起，需结合冠脉造影等检查明确病因。

否。发作时可能出现心律失常或意识丧失，自行驾车风险极高，应呼叫急救或由他人护送就医。

病情稳定者可在医生评估后进行低强度有氧运动；不稳定期或调整治疗期间应暂停运动，具体遵医嘱。

多数确诊冠心病者需长期服用抗血小板和调脂药物，具体方案由心内科医师根据冠脉病变程度制定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022，国家心血管病中心

[2] 急性心肌梗死诊断和治疗指南，中华医学会心血管病学分会

[3] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会

[4] 内科学，人民卫生出版社